肺癌手术，大致是怎么做的?

肺癌，目前是国内发病率、死亡率最高的恶性肿瘤，而且其发病率及死亡率都仍在保持上升趋势，

肺癌位列国人十大恶性肿瘤之首，

被称做危害国人身心健康、生命安全的恶性肿瘤中的头号杀手，毫无收手、停手之迹象，形势极其严峻，

目前，肺癌的治疗手段主要有手术、放疗、化疗等，

其中手术治疗位列第一，相对疗效最好，是唯一可能治愈肺癌的治疗手段。

那么，肺癌手术是怎么做的呢?

肺癌手术，简单讲，大致三步，就是：

1，通过胸壁上的一个手术切口，进入到胸腔内；

2，切掉肺癌癌瘤所在的那个肺叶；

3，再将纵隔淋巴脂肪组织整块地、彻底地切除掉、清扫干净。

具体些说：

1，切口：

1.1，传统“大刀口”开胸手术：

侧后胸壁上，切口长近40cm、要切断肋骨、切断胸壁两层人体胸背部最厚实的肌肉，手术“凶狠”、“凶残”、“残酷”，术中出血多，术后容易合并各种心肺并发症，可谓手术风险大、“九死一生”，

术后生活质量差，会出现常年胸痛、甚至终生痛苦，术侧上肢功能活动障碍、常年不能梳头、洗脸、丧失劳动能力乃至生活自理能力，

但有些病人偏偏宁愿、愿意选择“大刀口”手术，认为其“切得干净”、“虽然要多遭点罪，但能省钱”；

1.2，miMRST手术：

侧胸壁，切口约10cm，不断肌肉、不断肋骨、手不放入胸腔的微创小切口开胸手术，创伤显著减小，几乎不发生术后并发症，术后恢复快，可以早下地、早拔管、少用药、早出院，住院费用比传统“大刀口”开胸手术还会少。

1.3，VATS胸腔镜手术：

切口更小，一个约3cm“牛眼大”切口(主操作孔)、一个或两个1cm小孔(腔镜镜头孔)，即，通过侧胸壁几个小孔就完成肺癌根治手术了，但所使用仪器、耗材等都属于高消费，收费高，且大多不属于保险报销范围，病人负担重，极大地受到当地经济水平及病人自身经济负担能力的制约。

2，具体术式、切除范围：

2.1，常见的有肺叶切除术，将癌瘤所在的那个肺叶切除，这是标准肺癌手术所要求的。

右侧有3个肺叶：右上、中、下叶；左侧有2个肺叶，左上叶、左下叶。

肺癌手术时，一般需要切除其中的一个肺叶。

连在肺叶上的有肺动脉、肺静脉、支气管，要分别结扎确实了、切断确切了，才能把这叶肺叶切除掉、拿出体外。这三样是手术的关键，哪样处理不好，都可能危及生命。相当于一座大油库有几个大油罐，这三样就是每个油罐的与大油库主干相连的进油管、出油管、送氧管或通风口，哪样不处理得当、不关闭严实了，漏油、跑油、漏氧气，对这整个油库都是致命的危险。

肺手术，其实是很危险的，因为肺动脉、静脉都是直接来源于心脏的大血管，血管内每分每秒都在不停地快速地奔流着人体赖以活命的血液，如同连在大油田上的主管道，一旦破裂了、着火了，很难短时间内扑灭，只能预防，任何救火行动、抢救行为，都可能损失巨大，甚至是无可挽回的生命损失。

2.2，不常见的有全肺切除术，将一侧肺的上、下叶全切除；

2.3，肺局部切除术、肺段切除术等亚肺叶切除术：

目前由于高龄低肺功能病人的逐渐增多，GGO早期肺癌病人的逐渐增多，此术式也逐渐增多起来。

3，纵隔淋巴脂肪清扫术：

左侧肺癌手术，一般需要清扫3A4567891011121314组淋巴结及周围脂肪组织，

右侧肺癌手术，一般需要清扫2347891011121314组淋巴结及周围脂肪组织。

总而言之，要最大限度地切除瘤组织，要最大限度地保留健康肺组织。

既要切除彻底、切干净、别残留，又要避免无谓地过度切除、切多了、术后肺功能不够用、生活质量下降甚至危及生命。

标准肺癌手术为：肺叶切除，加纵隔淋巴脂肪清扫术。

2011-10-16

（肺癌中心）

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