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医学科普

肺癌手术,大致是怎么做的?

发表者:张军 人已读

肺癌,目前是国内发病率、死亡率最高的恶性肿瘤,而且其发病率及死亡率都仍在保持上升趋势,

肺癌位列国人十大恶性肿瘤之首,

被称做危害国人身心健康、生命安全的恶性肿瘤中的头号杀手,毫无收手、停手之迹象,形势极其严峻,

目前,肺癌的治疗手段主要有手术、放疗、化疗等,

其中手术治疗位列第一,相对疗效最好,是唯一可能治愈肺癌的治疗手段。

那么,肺癌手术是怎么做的呢?

肺癌手术,简单讲,大致三步,就是:

1,通过胸壁上的一个手术切口,进入到胸腔内;

2,切掉肺癌癌瘤所在的那个肺叶;

3,再将纵隔淋巴脂肪组织整块地、彻底地切除掉、清扫干净。

具体些说:

1,切口:

1.1,传统“大刀口”开胸手术:

侧后胸壁上,切口长近40cm、要切断肋骨、切断胸壁两层人体胸背部最厚实的肌肉,手术“凶狠”、“凶残”、“残酷”,术中出血多,术后容易合并各种心肺并发症,可谓手术风险大、“九死一生”,

术后生活质量差,会出现常年胸痛、甚至终生痛苦,术侧上肢功能活动障碍、常年不能梳头、洗脸、丧失劳动能力乃至生活自理能力,

但有些病人偏偏宁愿、愿意选择“大刀口”手术,认为其“切得干净”、“虽然要多遭点罪,但能省钱”;

1.2,miMRST手术:

侧胸壁,切口约10cm,不断肌肉、不断肋骨、手不放入胸腔的微创小切口开胸手术,创伤显著减小,几乎不发生术后并发症,术后恢复快,可以早下地、早拔管、少用药、早出院,住院费用比传统“大刀口”开胸手术还会少。

1.3,VATS胸腔镜手术:

切口更小,一个约3cm“牛眼大”切口(主操作孔)、一个或两个1cm小孔(腔镜镜头孔),即,通过侧胸壁几个小孔就完成肺癌根治手术了,但所使用仪器、耗材等都属于高消费,收费高,且大多不属于保险报销范围,病人负担重,极大地受到当地经济水平及病人自身经济负担能力的制约。

2,具体术式、切除范围:

2.1,常见的有肺叶切除术,将癌瘤所在的那个肺叶切除,这是标准肺癌手术所要求的。

右侧有3个肺叶:右上、中、下叶;左侧有2个肺叶,左上叶、左下叶。

肺癌手术时,一般需要切除其中的一个肺叶。

连在肺叶上的有肺动脉、肺静脉、支气管,要分别结扎确实了、切断确切了,才能把这叶肺叶切除掉、拿出体外。这三样是手术的关键,哪样处理不好,都可能危及生命。相当于一座大油库有几个大油罐,这三样就是每个油罐的与大油库主干相连的进油管、出油管、送氧管或通风口,哪样不处理得当、不关闭严实了,漏油、跑油、漏氧气,对这整个油库都是致命的危险。

肺手术,其实是很危险的,因为肺动脉、静脉都是直接来源于心脏的大血管,血管内每分每秒都在不停地快速地奔流着人体赖以活命的血液,如同连在大油田上的主管道,一旦破裂了、着火了,很难短时间内扑灭,只能预防,任何救火行动、抢救行为,都可能损失巨大,甚至是无可挽回的生命损失。

2.2,不常见的有全肺切除术,将一侧肺的上、下叶全切除;

2.3,肺局部切除术、肺段切除术等亚肺叶切除术:

目前由于高龄低肺功能病人的逐渐增多,GGO早期肺癌病人的逐渐增多,此术式也逐渐增多起来。

3,纵隔淋巴脂肪清扫术:

左侧肺癌手术,一般需要清扫3A4567891011121314组淋巴结及周围脂肪组织,

右侧肺癌手术,一般需要清扫2347891011121314组淋巴结及周围脂肪组织。

总而言之,要最大限度地切除瘤组织,要最大限度地保留健康肺组织。

既要切除彻底、切干净、别残留,又要避免无谓地过度切除、切多了、术后肺功能不够用、生活质量下降甚至危及生命。

标准肺癌手术为:肺叶切除,加纵隔淋巴脂肪清扫术。

2011-10-16

(肺癌中心)

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-03-30