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医学科普

得了甲亢什么时候才适合怀孕

发表者:陈思永 人已读

甲亢的女性基本都可以怀孕生育,但并非随时都适合怀孕。

近日陈医生遇到一位甲亢的女患者,在病情未控制、未咨询医生的情况下突然受孕,受孕后甲亢又突然加重,对胎儿和自己都产生了极为不良的影响,让人十分痛心。为此,陈医生希望通过此文让各位女病友了解甲亢对怀孕的影响,选择合理的受孕时机,减少此类事件的发生。中山大学附属第六医院内分泌科陈思永

甲亢怀孕,主要有三个因素影响胎儿和母亲:甲状腺激素、治疗甲亢的药物和促甲状腺素受体抗体,三者都可以通过胎盘影响胎儿。

甲状腺激素:少量通过胎盘,极轻微的甲亢对胎儿可能影响不明显,但明显的甲亢对胎儿和母亲都产生不利的影响。

治疗甲亢的药物:目前药物主要有两种,丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑,都可以少量通过胎盘,孕早期使用有一定的致畸风险。甲巯咪唑在孕早期使用导致新生儿缺陷的风险大概在2-4%,丙硫氧嘧啶还不明确,可能在2-3%,但程度较轻,同时丙硫氧嘧啶对母亲有<1/1000的肝衰竭风险。

促甲状腺素受体抗体:该抗体是甲亢的病因,高滴度的抗体提示母亲甲亢不易通过药物治愈,复发加重风险仍高,同时可通过胎盘导致胎儿/新生儿甲亢,可表现为胎儿心动过速、发育异常等。

因此,一个完美受孕的时机应该是甲功完全正常、甲亢治愈已停用药物、促甲状腺素受体抗体转为阴性时。但若因种种原因无法达到上述标准该怎么办?

1.促甲状腺素受体抗体高滴度:若持续药物治疗仍高滴度,可考虑碘131治疗或手术全切甲状腺治疗,半年或一年后抗体滴度一般可明显下降,但需考虑终身甲减和手术风险等问题。

2.抗体滴度不高、甲亢尚在治疗中甲亢容易在怀孕早期加重,应争取甲功正常两个月以上、甲亢药物仅需要低剂量维持时(甲巯咪唑5-10mg/天)考虑受孕,以减少甲功波动、药物对胎儿的影响;丙硫氧嘧啶在孕早期的致畸风险比甲巯咪唑可能要低,可考虑备孕时改丙硫氧嘧啶治疗,或者发现怀孕后立即改;对于甲功特别稳定、用药剂量又小的,可以考虑停药治疗、每周监测甲功,若复发再重新启用药物治疗,研究发现,在甲亢治疗一年以上、没有吸烟、促甲状腺素受体抗体已经阴性的患者,怀孕后停药的复发风险低于10%,同时,药物致畸期主要在孕6-10周,5周前停药可最大程度降低致畸风险,若10周后再用致畸风险已不大。

怀孕是每个家庭的大事,一次大意的受孕可能让孩子输在起跑线上,甲亢时怀孕尤其如此。每一个生育年龄的女病友都应该有选择合理时机的意识,在受孕前与医生充分沟通,选择合理的治疗,给孩子和自己一个有保障的未来!

注:本文中甲亢均指Graves甲亢

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-04-01 00:26

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