打电话给37岁的肺结节患者（外来务工人员）建议其手术

4月中旬碰到1位37岁的肺结节患者，是一名在温州的外来务工人员，职业本能当时就在PACS上同名查询，发现其2016年12月份的历史检查里，右肺上叶就有结节，如下图1（当时的CT层厚是7.5mm)：

而这次2018年4月肺结节（图2、3）依然在老地方，呈混合磨玻璃结节改变，如果不仔细测量是比较难发现其大小变化，当时就后处理用了2mm重建，也做了冠状位的多平面重建，因为患者是肺结节复查，而且是挂的急诊的号（注：急诊做的快点，排队少些），原始数据是5mm扫的。

经测量发现该肺结节在近1年半的时间里增大了近4mm,而且结节密度明显变实，CT值升高了约150HU，因为我是这份报告的《审核医生》，该患者是上午做的CT检查，我是下午审的，因上午的《报告医生》报了与2016年大小相仿，建议随访。下午我审核成与2016年比病灶变大，建议手术治疗。因与上午的报告大相庭径，而PACS系统上显示报告单呈未打印状态，所以我就给病人打电话：

我：患者您好，我是温州附二医的陈医生，您拿了上午的CT报告没？

患者：没有拿，临床医生告诉我说没有关系，厂里还有事情，做了检查就回来了；

我：那您做了CT检查还是要取报告单的，要不能做这个检查干嘛呢，钱也花了；

患者：临床医师说了没有问题啊，报告单拿不拿都没什么关系吧？

我：您改天一定要来拿这个报告单，拿了以后再去给临床医生看；

患者：好的，医生，我这个应该不要紧的吧。

我：你拿了报告单就知道了。

最后这个病人做手术了，她的病理结果如下：

病理结果：“右肺上叶肿块”腺癌，肿块大小1.1cm×0.6cm，紧贴肺膜；切缘（缝线）阴性。

这样的案例每周都有发生，每次都是“患者虐我们千百遍（不把我们放射科医生当临床医生）”每当我看到了病理结果，或者我打电话问到病理结果时，我都感慨良多；有庆幸自己诊断正确，我也常想假如病理结果不是肺癌，我建议病人去做手术，他会不会骂我是个庸医？骂我没有医德？或者来医院告我说我误诊了他的病情，让他白挨一刀？更有甚者来医院找我算帐报复打击？也有人和我说你报了肺结节，建议随访复查就好了，干嘛去给病人打电话，自寻烦恼，这超出了你的职业范围。但是我认为，我应该打电话，因为我知道很多人的医疗知识是有限的，他们没有这种意识，而这时就需要有人提醒他们，警示他们，让他们对这个检查和报告单引起足够的重视，特别是那些知识文化水平不高的患者。

每每听到或者想到这些，我都安慰自己这世界还是好人多，我做的是正确的事情，我还是要不忘初心砥砺前行，坚持自己的信念，努力提高自己的业务能力和水平，为自己出的每一份诊断报告负责。

我也在想如果这位患者当时没有拿这份报告单而担误了最佳的手术时机，会是什么样的后果，她今年37岁，应该还有自己的父母、孩子、丈夫和亲人，这时做了手术不需要吃药，也不需要后期的化疗，手术后就是个正常人；而如果病灶变大（肺结节后期倍增时间很短）或者出现转移，可能手术效果就没有这么好了，或许还要用化疗药，吃靶向药物等等，那时对于整个家庭来说简直就是一场噩梦，然而这种噩梦其实在医院每天都在上演，我能做的就是希望能够尽一点点绵薄之力，尽量让这样一种噩梦少发生吧！在这样一个特别的日子里祝大家劳动节快乐！

2018年5月1-2日 劳动节

温州医科大学附属第二医院 放射科 陈伟