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医学科普

姗姗来迟的颅内血肿,告诉你两次CT不是白做的!

发表者:杨学东 1695人已读

炎热的夏季,没有一丝凉风,却有老王义愤填膺的声音。原来呀,天气一热,老王想把家里的空调清洗一下,一不小心踏空了,从楼梯上摔了下来,当时就昏过去了,急诊送医院做了个颅脑CT,还好没事,但是老王就是头疼,时不时还有点恶心,急诊医生留观后,第二天又做了个颅脑CT,CT报告仍然是正常的。现在回家了,提着两张CT片来找我。听了他的故事,还没等他发问,我就知道他要干嘛了。中国中医科学院广安门医院放射科杨学东

亲,您真冤枉急诊大夫了!

于是我给老王讲了一个亲身经历的故事。两年前有一个可爱的老太太,在过马路的时候被一个抢红灯的车给挂倒了,除了头有些晕之外,没别的伤,司机把老太太带到医院急诊科,急诊大夫给做了CT,万幸,没事。老太太有些头晕,大夫建议观察,并告知现在没事,但要预防“迟发性的出血“。老太太是山东人,从来没想过要给别人添麻烦,就没在医院留观。回家后,第二天早上,家人发现老太太起不了床了,而且一事恍惚!赶紧送医院,急查CT才发现颅内有个大血肿,紧急手术,才保住命。

老王长大了嘴巴,说不出话来。

在临床上,有一种颅内出血叫外伤性迟发性颅内血肿(DTIH)。在颅脑外伤中较常见,如发现不及时能造成不可逆的脑损害, 丧失手术抢救的最佳时机。这类患者初次CT检查未发现颅内血肿,经过一段时间后复查CT却出现颅内出血。是颅脑损伤中致死、致残的主要原因之一,因此,早期诊断、及时治疗就显得尤为重要。对于这类患者,要详细询问病史,密切观察神经系统的症状、体征,像老王这样受伤后持续性的头疼还伴恶心就是很重要的客观指标,需要临床医生高度警惕。对待这类病人不能过分依赖初次CT的结果,而忽视疾病的动态演变过程,导致贻误治疗时机。有研究表明,92.9%的DTIH发生于外伤后24h内,最早可在伤后2h复查CT时发现,而在外伤后短时复查CT未见出血者也可在伤后13小时~3天内发现迟发性颅内血肿。

下面几个图为一个病例,上面一排图,红箭所示白色的东西就是硬膜下的血肿。

而患者一天前同样的位置却什么都看不到。

DTIH的形成机制可能是外伤时血管受损,但尚未全层破裂,因而CT未见血肿,伤后由于一系列病理生理反应,使得血管壁发生破裂而出血,形成迟发性血肿。这就好比船在刚出行的时候触到暗礁,当时检查发现没啥事,你可能还在心中暗自庆幸,真是人品大爆发呀,这么大的暗礁都没把船撞坏,可是在不断航行的过程中,你很不幸的发现,船漏水了,而且越漏越大,可这时已经远离海岸,无奈只好弃船逃生了。

DTIH有以下特点:①老年人迟发出血率高,可能由于中老年人脑血管脆性增加, 血小板偏低, 止、凝血功能较差, 骨质疏松, 受撞击后易骨折, 易出血 。高血压糖尿病、淀粉样变等脑出血危险因素在老年人也更为常见。②女性迟发出血的发生率低, 可能与女性体内的雌激素和黄体酮的神经保护作用有关 。雌激素可以减少脂质过氧化和细胞膜的分裂, 降低血小板聚集和凋亡, 并能增加脑血流;黄体酮则可以稳定细胞膜,抑制谷氨酸受体, 增强γ-氨基丁酸受体。③颅脑原发伤越严重,越容易导致迟发出血。

最后,我甩给老王一句话:“知道八达岭野生动物园事件吗?”“知道,我订阅你的头条号了”“知道事件的本质吗?”“……””不听专业人士意见,后果很严重!”

老王回答了一句:“明年的空调还是请专业人士清洗吧!”

轮到我目瞪口呆了,这智商!

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发表于:2018-05-04 13:16

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