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医学科普

腹股沟疝手术发展史,从1.0到4.0

发表者:汤睿 人已读

经常听到工业发展至今已经是4.0版,腹股沟疝——也就是小肠气疝手术还有什么4.0版?但回顾历史,当代的手术方法的确是4.0版。

上海市东方医院疝与腹壁外科汤睿

先上图,古代人类对疝病的认识有限,只是认识到疝是腹壁某处破裂而产生。在古希腊一直到中世纪的很长一段时间内,腹股沟疝主要的治疗是采用疝带进行压迫,只有疼痛剧烈者才考虑手术。那时所谓的手术也还是处于非常原始的状态,中世纪的欧洲外科医生甚至都来源于理发师、裁缝。手术没有麻醉,切除疝囊然后让伤口自然敞开,通过自然的瘢痕形成甚至是烙铁烧灼破坏局部组织,最终是靠形成大量瘢痕来阻挡疝;有些医生还同时连同患侧的“蛋蛋”一起切掉。是不是很可怕,但这就是事实,野蛮血腥的1.0版。

随着文艺复兴,医学也逐步复兴,欧洲的医学家逐步开展各种解剖研究,对腹股沟区的局部结构也逐步了解,现在腹股沟的很多解剖名称都是用那些医学家的名字命名的。同时,手术也不象1.0时那般野蛮,烙铁不用了、“蛋蛋”也保住了,既然腹股沟疝是局部组织有破洞,周边还有各种各样的解剖结构,于是就开始了修补时代。不过别看腹股沟这个区域范围不大,解剖结构还真不少,那时也不知道应该把什么韧带和什么肌腱缝在一起更好,因此不少医生都提出了自己的补法。一时间众说纷纭、门派林立、一场混战,谁都说自己好,但谁也说服不了谁。不过病人手术后的结果则是扇了众多“高手”的耳光,复发率普遍高于50%,令人失望。这就是腹股沟疝手术的2.0版,“乱补”的时代。

好在解剖学家、外科医生的奋斗没有停止。一直到了1880年代,意大利的Bassini医生发明的一种缝合修补方法取得了很好效果,复发率从fifty(50%)降低到了fifteen(15%)。这是从手术结果多数失败到大部分成功的转变,因此具有里程碑的意义。1900年以后这种手术方式得到了极大的推广,有些医生也以此方法为基础做了一些小改动,但其根本理念和Bassini修补术完全相同,它意味着我们终于发现了腹股沟疝的根本发生原因是来自腹股沟管后壁——腹横筋膜的薄弱,也意味着我们终于找到了正确的缝合修补方法。所以我把它称为3.0版,它盛行了近一百年,至今对于有些特殊病例我们仍会采用。

2.0和3.0的手术核心是“缝合”,但是把两边有距离的组织强行缝合起来,疼痛无法避免,原因在于有张力,因此我们将这类手术归类为“有张力”修补术。同时伴随的是较长的术后恢复期,因此那时医生都会给术后病人开“减轻工作半年”的病假条。从现代医学的眼光看,15%的复发也是很高的失败率。补衣服可以打“补丁”,于是医学家也想这么做来修补疝,材料学的进步使得这种设想成为可能,这些人体组织兼容的高分子材料作为“补丁”,我们形象地称之为“补片”。有了补片,医生就可以最大限度地保留人体原有的生理结构和组织层次,这类手术不需要将两边的组织强行拉合,因为没有张力,所以我们称之为“无张力”修补术。患者术后疼痛轻,非体力劳动者术后一周即可恢复日常工作,复发率也降低到了1%以下。从上世纪八十年代美国的Lichtenstein医生开创后,很快在全世界范围内得到推广,我也将此类手术称之为疝修补术的4.0版。近十多年来腹腔镜手术也将无张力手术的优势发挥到极致,创伤更小、术后疼痛更轻、恢复更快。

从1.0版本的延续时间2000年到3.0版本的延续时间仅100年,人类的发展和技术进步日新月异,4.0版本的普及使用至今仅25年左右,我相信未来肯定会有5.0、6.0,而且那时的手术一定会更高效、更微创。

作者:汤睿,主任医师,硕士研究生导师

上海市东方医院疝与腹壁外科 主任

专家门诊:周二上午(本部);周一上午(南院)

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发表于:2018-05-04 14:11

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