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就诊指南

为什么要到心衰门诊看病

发表者:吴彦 11214人已读

冠心病高血压等心血管病已经成为人类第一杀手,其中许多人伴有或死于心力衰竭。严格地讲,心力衰竭不是一种独立的心脏疾病,而是冠心病、扩张型心肌病、风湿性心瓣膜病及高血压病等各种心脏病发展到严重阶段的一种复杂的临床症状群,其中冠心病越来越成为心力衰竭的首要病因。当这些病人出现心功能不全或心力衰竭时,就不能单一地按原有疾病进行治疗了。而应当注重对于心力衰竭的治疗,因为心力衰竭的危害极大。由于心衰加重,3年内约有一半病人反复住院,2年死亡率可达30%,6年死亡率可达70%,与恶性肿瘤相仿。看到这些数字,患有心力衰竭的您请莫惊慌。近10余年来,经过反复摸索和临床试验,人们已经找到了一整套治疗心力衰竭的方法。只要按照规范的治疗方法去做,可以大大改善病人长期预后,至少可以使死亡危险减少一半以上。北京大学人民医院心血管内科吴彦

哪些方法可以治疗心力衰竭呢?有些老病人胸有成竹地认为自己已经久病成医了,顺嘴说出“强心、利尿、扩血管”等顺口溜。不错,地高辛、利尿剂和消心痛等药物确实可以改善病人症状,感觉“活得更好”了。许多病人都了解这些药物的药效和副作用,甚至能根据病情变化自己调整药物剂量。但是这些药物并没有使病人“活得更长”,因为这些药物并不能降低病人死亡率。近年发现,抑制心力衰竭神经内分泌激活的药物才是可以提高生存率的药物,包括:血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、螺内酯等。这些药物还能改善心功能,使扩大的心脏缩小,最终症状得到改善。国内外均已经将这些药物列为慢性心力衰竭规范治疗用药,只要病人能够耐受,就应当充分使用。甚至将这些药物的使用情况作为衡量是否规范治疗的标准。

然而,这些真正有效的药物留给病人的初次印象往往不佳。特别是β受体阻滞剂在开始使用阶段(一般为6周)有可能加重病人的症状。因此,有的病人会认为医生“医术不高”或“开错了药”。拒绝复诊或频繁更换医生或医院。而这段时间正是需要医患配合,共同通过的艰难时期。“难”就难在需要不断进行药物调整。医生需要根据病情开始用药并逐步增加药物剂量,病人需要密切观察并记录病情变化,配合治疗。直到药物达到充分有效的剂量,病情稳定后才可长期维持稳定的治疗。

在这段艰难时期,会遇到很多困难。有些病人服用血管紧张素转换酶抑制剂出现干咳、血压偏低、肾功能暂时恶化;有些病人服用β受体阻滞剂出现水肿、胸闷加重等。这些不良反应使病人感觉还不如使用以往的药物见效快。而调整剂量阶段每隔1-2周就需要到医院复诊一次,这对心力衰竭病人来说是多么不容易呀。另外,这些药物的价格也高于以往的强心、利尿药物,算起来每月需要数百元药费,使一些病人望而却步。殊不知正是这些药物减少病情复发,降低再住院率,可以使长期总的医疗费用显著降低。而生命的延续更是难以用金钱衡量的。

正是由于这些障碍,普通门诊医生难以对病人施行规范的治疗,很多慢性心力衰竭病人不能受益于最新的医学成果。怎么办?开设心力衰竭门诊是解决该问题的有效方法。心衰门诊架起了医患沟通的桥梁。心衰门诊往往由经验丰富的临床医生担任,这些医生熟悉心力衰竭规范治疗方法,可以根据病情开始用药并逐步增加剂量。更重要的是病人在相对稳定的心衰门诊医生就诊,看病有了连续性,医生更容易掌握病情变化,便于药物调整。

世界各地的实践证明,经过心衰门诊规范治疗可以改善治疗状况及预后。据国外报道,心衰病人出院后足量使用血管紧张素转换酶抑制剂者占34-35%,普通门诊治疗一年后仍只有38%,而经过心衰门诊治疗其使用率可以提高到84%,并使一年死亡率和住院率由普通门诊的42%降低到21%。重症病人和经常需要住院的病人更有可能从心衰门诊治疗中受益,而且相对病情来说医疗费用显著降低。

目前,我国许多大中型医院均开设了心衰门诊,通过心衰门诊还可以对病人进行登记,督促病人定期复诊。为病人发放科普资料,组织病人进行健康教育,使病人能够更好地配合医生进行有规律的治疗。总之,心衰门诊是心衰病人的第二个家。心力衰竭不再是顽症,心衰门诊可以使病人获得新生。

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发表于:2009-05-01 00:33

患者评价
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    游** 2017-02-16

    宁夏省自治区医院或利通区医院有设心衰门诊吗`

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    h***8 2016-06-25

    写的太好了谢谢

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    h***8 2016-06-25

    送出10个暖心 暖暖心意

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    g***2 2013-12-15

    谢谢分享,受益了

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