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医学科普

谈谈肺部的磨玻璃结节

发表者:杨明磊 40486人已读

肺磨玻璃结节的英文名叫GGN,指在胸部薄层CT检查时发现的,表现为密度增高的云雾样淡薄影/圆形或类圆形结节,因看上去像磨砂玻璃一样,所以也经常被叫做磨玻璃影(GGO)。随着胸部CT普遍的被应用于体检,越来越多的磨玻璃结节被检出,而且其中有相当一部分患者接受了手术治疗并被证实为肺癌。很多患者当被告知肺上有磨玻璃结节之后,情绪都会十分的激动,觉得大难临头,恨不得马上到医院找医生把结节切掉;也有一部分患者则恰恰相反,根本不把磨玻璃结节当回事。中国科学院大学宁波华美医院胸外科杨明磊

其实,告诉大家,发现了肺部磨玻璃结节既不必要那么焦虑,但也不能太掉以轻心。

首先我们理一下我们日常所说的磨玻璃结节的大致分类。磨玻璃结节大致分两种,一种是纯的磨玻璃结节,另外一种是部分实性的磨玻璃结节。纯的磨玻璃结节就是一眼看上去密度均匀的云雾状结节(见图1);部分实性的磨玻璃结节美其名曰指的是“磨玻璃结节中存在着看上去密度特别高的成分”的结节(见图2)。

我们先谈谈纯磨玻璃结节,一项来自日本的多中心前瞻性临床研究(这个研究是目前全球范围内在该领域上证据级别最强的一个研究)纳入了977例纯的磨玻璃结节(就是我们上文所说的结节),在这些纯磨玻璃结节中,大部分是慢性炎症或腺瘤样不典型增生,少部分是原位腺癌。“腺瘤样不典型增生”是癌前病变,是良性的,还远没有达到癌的标准,它再进一步发展就成为了“原位腺癌”。而“原位腺癌”进一步发展下去就成为了“微浸润腺癌”。“原位腺癌”虽然被冠以“癌”的大名,但是它的手术治愈率是100%。原位腺癌其实也是可以不急于手术的,等到它们发展到微浸润腺癌再进行手术也是不晚的,因为目前的研究结果显示微浸润腺癌也同样能达到100%的手术治愈。

接下来我们再来谈谈部分实性的磨玻璃结节。目前国际上普遍认为,部分实性的磨玻璃结节如果经观察后持续存在,是需要手术切除的,因为这些结节大部分已是微浸润腺癌。如忽视它们的存在,进一步发展下去就会变为浸润性腺癌,一旦转变为浸润性腺癌再手术,手术效果就会大打折扣了,术后治愈率则只有73%至90%。

说到这里,有些心情特别紧张、逻辑特别强的人就有疑问了,这些纯的磨玻璃结节目前看看似乎危害不大,谁知道它们什么时候会进一步发展啊,到时候等它们发展了,我再手术,那不就错过最好的手术机会了?表面上看,这个怀疑也不无道理,也是情理之中的。不过,其实不然。纯磨玻璃结节是一种非常“惰性”的结节,生长非常的缓慢,我们在临床中发现有十几年不进展的。所以,找一个经验丰富的医生密切随访检查也是可以的。一般来说,第一次检查发现纯磨玻璃结节后,每年一次的CT复查是非常的安全的。复查过程中,如果发现结节长大了或发现实性成分,再做手术也不晚。当然,对某些特别紧张心理脆弱的人来说,手术切除也不是不可以的。

总之,磨玻璃结节并不可怕。其实最可怕的是那些有肺癌迹象的实性结节,这种完全实性类型的肺癌恶性程度远较磨玻璃结节型肺癌高,因为它们即使接受了肿瘤根治手术,也存在着较高的远处转移和复发率。

本文是杨明磊版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-05-13 14:45

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讲解透彻(5) 简短易懂(2) 内容实用(2) 有我关心的内容(2) 消除了我的困惑(1) 形象生动(1) 内容不深入(1)
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    h***k 2019-07-15

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    h***a 2018-12-13

    心理导向明了

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