俞永林_好大夫在线
1届年度好大夫
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

医学科普

腰椎间盘突出症有哪些表现?

发表者:俞永林 人已读

俞永林复旦大学附属华山医院骨科教授、博士生导师

曾任中华医学会疼痛学分会常务委员

上海市医学会疼痛学分会首届主任委员

人类的脊柱除骶骨和尾骨外,颈椎、胸椎和腰椎各节段椎体间均有椎间盘。如果把每个椎间盘比作一间房子,那么其天花板和地板是由透明软骨板组成,四周的墙壁为纤维环,其房间内不是空的,而是堆满了像豆渣样的东西,医学上叫作髓核。20多岁以后,由于椎间盘逐渐变性(椎间盘内所含水分逐渐减少,纤维环的脆性逐步增加,而韧性相应减少)。若受到外伤,纤维环可能破裂,髓核突出,压迫神经根或脊髓而产生症状,这就是椎间盘突出症。若发生在腰椎,叫腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症为腰腿痛常见的原因之一。突出的部位多数在腰椎4~5之间或腰5~骶椎1之间,腰3~4间者较少。

如果病人对腰椎间盘突出症的表现有所了解,那么他对自己的腰腿痛是否为腰椎间盘突出症所造成也能猜出几分。腰椎间盘突出症有如下要点:

(1)发病多发生在30~50岁的中年人,有腰部损伤史。发病时弯腰活动受限。变换体位时(如弯腰、后仰腰部、左右侧弯及左右旋转腰部)疼痛加剧。大多数先发生腰痛,后逐渐向臀部及下肢放射痛(即通常所说的坐骨神经痛)。多数为单侧,双侧者较少。可放射到大腿或小腿的后侧,直至足的内侧或外侧。腰椎间盘突出以前,病人往往有一段时间的腰痛,反复发作,常伴臀部感应痛,而在一次弯腰动作如刷牙漱口或从地上拣东西时突发剧烈腰痛。咳嗽,喷嚏、用力排便等动作均可加重腰痛。有时疼痛严重,需用手杖,单拐或双拐助行,有的间歇性跛行(走小段路后疼痛加重,下蹲或坐下片刻,疼痛缓解后方能继续行走)。坐骨神经痛也可反复发作,卧床休息一个阶段后可逐渐自愈,但在某一次动作中又复发。少数病人有大小便及性生活障碍症状。

(2)脊柱侧弯,腰椎前凸消失,躯干向一侧倾斜。椎间盘突出间隙之“算盘珠”(棘突)旁有压痛,并且有放射性臀部和下肢痛。这是腰椎间盘突出症所特有的,其他疾病所引起的腰腿痛,棘突旁即使有压痛,但无放射痛。沿坐骨神经的行径有压痛,上起臀部,经大腿后侧和膝弯(腘窝)正中,至小腿后侧正中,或腓骨颈处(膝关节外下方)。

(3)用针轻刺小腿前外侧、足的内侧或外侧,可发现痛觉过敏或减退,.足拇趾向上翘和其他足趾向下屈曲的力量减弱甚至不能。病程长者可有下肢肌肉萎缩。

(4)直腿高举试验阳性。即让病人仰卧位,膝关节伸直,由别人慢慢抬高下肢,至出现坐骨神经痛为止。正常人抬高至60o~70o(指腿与床面之间的夹角)时才感膝弯处不适,特殊职业者可抬至90o尚无不适。在椎间盘突出症,则抬至20o~40o时已有坐骨神经痛。

当然,最后的诊断还得靠医生详细询问病史和体格检查。拍腰椎X线片既简单又便宜,可排除腰椎骨病变的可能性,应该优先考虑。必要时作一些特殊检查,有助于确诊。例如脊髓造影、肌电图、电子计算机断层扫描(CT),磁共振成象技术(MRI)等。因为有些其他疾病可有与腰椎间盘突出症相类似的表现,所以这些特殊检查对本病确诊很有价值。但由于各种检查有的对病人有痛苦,有的技术不简易,有的费用昂贵,故不是每个病人都需要做特殊检查。

本文系俞永林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

本文是俞永林版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
举报
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2018-05-13