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医学科普

哪些肺磨玻璃结节需要手术切除?

发表者:戴纪刚 人已读

51岁的老王在去年体检时发现了肺结节,当时CT报告显示:“右肺中叶磨玻璃影,大小约5mm”老王很是心慌,后悔自己平时抽烟太多,会不会是得了肺癌啊?最近CT复查,发现肺结节长大了!大约有6.8mm。老王的日子更难熬了,寝食难安。如今体检发现肺结节的人越来越多,你一定也有这些疑问,究竟什么是肺磨玻璃结节?磨玻璃结节严重吗?是肺癌吗?需要做手术吗?

磨玻璃结节(GGN)肺部结节中的一种特殊类型,影像学上表现为圆形或椭圆形的淡薄密度增高影,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃结节。它可以是弥漫性散在生长,也可以仅聚集在局部,一般而言,弥漫性生长的多数是良性病变,局灶性生长的恶性程度比较高。病理改变主要是肺泡壁增厚,肺泡腔塌陷,肺泡腔含气量减少,出现细胞、渗出液及组织碎片。肺磨玻璃结节的恶性概率约34%,明显高于实性结节的7%,由于其高癌变概率特征,让许多人谈磨色变。

肺磨玻璃结节的生长史简单点儿说是从良性病变逐步发展成恶性病变,由无侵袭性的惰性病变逐步变成具有侵袭性的浸润性病变。在这个程中,病灶逐渐增大,颜色逐渐加深,并出现实性成份。影像学上,可发生从纯GGN→混合型GGN→实性结节的演变;病理学上,发生着从非典型腺瘤增生→原位腺癌→微侵润腺癌→侵润性腺癌的演变。

哪些磨玻璃结节需要手术?

总体来说,直径小于5mm的小结节,恶性的概率不到1%,超过20mm,恶性的概率超过50%,所以是结节越大,恶性的可能性越高。8mm是我们对可疑恶性磨玻璃密度结节是否采取手术的一个重要考量因素,简单地说,8mm以下的稳定病灶,大部分可以观察,超过8mm,就要十分慎重对待了,需要结合病史和其他影像特征来分析,决定是否需要手术治疗。此外,结节的良恶性还可能和以下因素相关:

从肺结节本身来看:

1)大小

结节越大,恶性可能越大;

2“颜值”

结节长得越“古怪”,恶性可能越大,比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等;

3)位置

结节位于上叶,尤其是右肺上叶时恶性概率较高于其他部位;

4)倍增时间

结节增长速度快,恶性可能越大;

5)成分

混合性磨玻璃结节实性成分5mm或者实性成分占优势时需警惕恶变的可能。

其他因素:

患有肺气肿、肺纤维化,年龄越大,有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史,恶性可能性更大;女性比男性在磨玻璃结节中有更高的恶性风险。

不需要立即手术的患者应该怎么做呢?

定期随访很重要!

对于纯磨玻璃结节,当结节<5mm,患者可以每年CT检查一次,监测其生长;当结节5mm时,3个月后复查CT观察其是否发生变化,之后每年1CT,至少持续3年。对于混合性磨玻璃结节,当结节实性成分<5mm3个月后复查一次,结节没有变化则每年1CT,至少3年;当结节实性成分5mm,则活检或外科切除。

随访期间结节会不会突然变成肺癌晚期?

国外学者Yankelevitz等的研究表明,任何大小的纯磨玻璃结节,按年度随访是安全的,无论随访多久后再选择手术切除是可行的,且磨玻璃结节无论大小、浸润程度及选用何种术式,经手术切除后,其长期特定疾病生存率高达100%。另一位研究者Yip等的研究也表明,以单发磨玻璃结节或者以非实性结节为主病灶的患者定期年度随访,其因肺癌致死率基本为零。

正因为磨玻璃结节的生长非常缓慢,长大一倍所用的时间最快也要1-3年,故磨玻璃结节的随访观察的时间一般至少为3-5年。而且只有少数约占20%的纯GGN在随访过程中病灶会变大或变成混合性GGN;混合性GGN中只有40%在随访过程中会增大或实变区增大。

随访期间,由于扫描层数及测量误差的影响,几个月后复查,特别是小的磨玻璃结节,直径略有增大或缩小,并没有实际意义。病灶直径小于5mm的磨玻璃结节多数并不会长大。少数长大的结节,一般生长速度也非常缓慢,生长速度每年一般在1mm左右。因此,纯磨玻璃结节随访过程中,是非常安全的。一般半年或一年复查一次即可。

混合型磨玻璃结节在随访期间,小于8mm10mm的混合型磨玻璃结节,随访也是比较安全的。每3个月随访一次,不会影响手术效果。临床上,从来没有出现过小的混合性磨玻璃结节过3个月,就出现转移或突然变成晚期肺癌的案例。

本文是戴纪刚版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-05-18