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医学科普

免疫性胎停合并乙肝病毒携带的保胎策略

发表者:付锦华 人已读

免疫性因素包括抗磷脂综合征、SLE(系统性红斑狼疮)、干燥综合征、HLA相容性过大、封闭抗体缺乏等,由以上原因导致的胚胎停育,我们统称为免疫性胎停,包括自身免疫型和同种免疫型。当免疫性胎停患者再次妊娠,我们通常需要使用免疫抑制剂进行治疗保胎。然而,对于合并乙型肝炎的孕妇来讲,保胎过程中能否继续使用免疫抑制剂呢?应用原则又是怎样的呢?

免疫性因素包括抗磷脂综合征、SLE(系统性红斑狼疮)、干燥综合征、HLA相容性过大、封闭抗体缺乏等,由以上原因导致的胚胎停育,我们统称为免疫性胎停,包括自身免疫型和同种免疫型。当免疫性胎停患者再次妊娠,我们通常需要使用免疫抑制剂进行治疗保胎。然而,对于合并乙型肝炎的孕妇来讲,保胎过程中能否继续使用免疫抑制剂呢?应用原则又是怎样的呢?今天就让我们一起来聊一聊。

应用免疫抑制剂的保胎原则

孕早期

HBV(乙型肝炎病毒)感染患者在接受免疫抑制治疗过程中,大约有20%~50%的患者会出现不同程度的乙型肝炎再活动,重者会出现急性肝功能衰竭甚至死亡。预防性抗病毒治疗可以明显降低乙型肝炎再活动。

免疫性胎停患者需长期(>30天)接受免疫抑制剂治疗时,应常规筛查HBsAg、抗-HBc和HBVDNA,并评估其接受免疫抑制剂的风险程度。在与患者充分沟通并权衡利弊后,于开始应用免疫抑制剂前一周,抗病毒治疗。建议孕早期选用强效低耐药的TDF(替诺福韦酯)治疗,每周检测一次肝功及HBVDNA,如果在抗病毒治疗的基础上出现肝功能的异常增高,则加强保肝治疗,并请感染科会诊协助治疗。

妊娠中晚期

妊娠中晚期如果HBVDNA载量>2×106IU/ml,在与患者充分沟通、患者知情同意的基础上,可于妊娠第24周—28周开始给予TDF(替诺福韦酯)或LdT(替比夫定)。产后继续加强随访和监测,必要时感染科就诊。

乙肝患者的母婴阻断

对HBsAg阳性母亲所生的新生儿,应在出生24h内尽早(最好在出生12h内)注射HBIG(乙肝免疫球蛋白),剂量应≥100 IU,同时在不同部位接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗,可显著提高母婴传播的阻断成功率。新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。国外指南推荐,产后服用TDF或LdT的产妇仍可母乳喂养。

与妊娠相关的其他情况

对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者,如应用IFNα治疗,建议终止妊娠。如应用口服NAs药物:若应用的是妊娠B级药物(LdT或TDF)LAM(拉米夫定),在充分沟通、权衡利弊的情况下,可在治疗的同时继续妊娠;若应用的是ETV和ADV,在充分沟通、权衡利弊的情况下,需换用TDF或LdT继续治疗,可以继续妊娠。

男性抗病毒治疗患者的生育问题:应用IFNα治疗的男性患者,应在停药后6个月方可考虑生育;应用NAs抗病毒治疗的男性患者,目前尚无证据表明NAs治疗对精子的不良影响,可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。

乙型肝炎患者的孕前防治

HBV感染可发展为肝功能衰竭 、肝硬化肝细胞癌,需引起足够重视,有生育要求的慢性乙型肝炎患者,若有治疗适应证,应尽量在孕前应用IFN(干扰素)或NAs(核苷酸类药物)治疗,以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施。

推荐接受抗病毒治疗的人群需满足以下条件:

HBV DNA水平

HBeAg阳性患者,HBV DNA≥20000 IU/ml(相当于 105拷贝/ml);

HBeAg阴性患者,HBV DNA≥2000 IU/ml (相当于10拷贝/ml)。

ALT水平

一般要求ALT持续升高≥2× ULN(参考值上限); 如用干扰素治疗, 一般情况下ALT应 ≤10× ULN,血清总胆红素应<2×ULN。

本文是付锦华版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-05-20