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中医中药

潘相学主任治疗胃粘膜癌前病变经验

发表者:潘相学 人已读

一 病因病机

对于本病的病因病机, 我认为: ( 1) 以脾胃虚弱为本, 脾胃虚弱形成的原因主要有三: 先天不足, 脾胃本虚。 后天饮食不节所伤, 包括饥饱时常、寒温不节、五味偏嗜等, 其中过饥则气血生化乏源, 脾胃自身亦失其滋养, 过饱则 饮食自倍, 肠胃乃伤!, 正如 医学正传 胃脘痛&所说: 致病之由, 多纵恣口腹, 喜好辛酸, 恣饮热酒炙火, 复餐寒凉生冷, 朝伤暮损, 日积月深故胃脘疼痛。情志所伤, 七情中尤以忧思郁怒对脾胃的影响最大; 另为胃病日久, 久病成虚, 并累及脾。( 2) 以湿、热、瘀、毒为标,其形成的原因主要有两方面: 饮食不节或不洁致外邪侵袭。李东垣在?脾胃论& 中指出: 肠胃为市,无物不受, 无物不入, 若风、寒、暑、湿、燥一气偏胜,亦能伤脾损胃。而现代医学研究亦证实长期幽门螺旋杆菌( HP) 感染与胃癌的关系非常密切, HP 多从饮食而入。脾胃受损, 湿、热、瘀、毒随之而生。因脾胃为后天之本, 气血生化之源, 胃主受纳, 脾主运化, 脾胃既病, 则纳运无权, 饮食物不得正常运化、输布, 酿生湿热浊痰, 阻于胃腑, 阻滞脉络, 血液运行受阻。本病的由来, 非一朝一夕所得, 乃是一个长期的慢性过程, 多由慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎逐渐发展而来, 中医有 久病入络!之理论, 即讲久病成瘀。综上所述, 本病病位在胃, 而与肝、脾关系最为密切。脾胃同居中焦, 通过经脉络属而构成表里关系。脾与胃, 一脏一腑, 一阴一阳, 燥湿相济, 升降相因, 纳运相合, 共同完成对食物的受纳、腐熟及消化吸收的过程, 被称为 后天之本!, 气血生化之源!。正因为脾胃在生理上关系密切, 所以在病理上亦相互联系。胃病多涉及到脾, 而脾病亦多累及胃。但因胃具六腑 传化物而不藏, 故实而不能满!之特性,所以病证多实, 脾具有五脏之 藏精气而不泻, 故满而不能实!之特性, 所以为病证多虚。故古有 阳道实, 实则阳明!、 阴道虚, 虚则太阴之说。脾胃同病则多呈虚实夹杂之证。肝属木, 脾为阴土, 胃为阳土, 肝主疏泄, 为将军之官。肝与胃亦为木土相克的关系, 若情志不调或肝病日久, 木郁不能疏土, 可伐脾克胃。本病为本虚标实之证, 但以实为主, 病机多寒热错杂, 以热为主, 治疗较为复杂。上海市中医医院脾胃病科潘相学

二 治疗

在治疗上应紧扣病机, 认清疾病本质, 采取辨证和辨病相结合的方法, 采用标本兼顾、重在治标的原则, 其治疗大法当为健脾和胃, 清热解毒, 活血祛湿。常用方 癌前一号:茯苓15 g, 炒薏仁30 g, 降香9 g, 蛇舌草30 g, 蛇莓15 g , 白英30 g, 三棱9 g, 莪术15 g, 八月扎12 g, 绿萼梅6 g。本方加减如下: 癌变程度较重者, 酌情加用土茯苓、龙葵、芙蓉叶、苦参等清热解毒化湿药; 胀感明显者, 加用枳术丸、香橼皮、苏梗等理气药; 瘀血较重、舌质紫暗瘀斑者, 加丹参、川芎、丹皮、赤芍活血化瘀药; 疼痛明显者, 加刺猬皮、铁树叶、炒延胡索、皂角刺、五灵脂等祛瘀止痛药; 泛酸者, 加海螵蛸、煅瓦楞等制酸之品; 嘈杂及烧灼感者, 加黄连、吴茱萸以泻火疏肝, 和胃止痛; 胃酸少者, 加乌梅、炒山楂等以酸甘开胃; 口干明显者, 加用大生地、石斛、玄参、知母等滋阴生津之品。在基本方的药物中莪术、蛇舌草、白英、蛇莓、八月扎等据现代研究都有不同程度的抗癌抑癌作用。

治疗中应注意的问题: ( 1) 注意辨证与辨病相结合。辨证应着眼于健脾和胃, 而辨病应从局部病变入手。患者尚属癌前病变, 与胃癌的辨证治疗不完全相同。患者尚无大实之邪, 正气亦不甚虚弱, 用药宜求缓图, 不可急于求成。患者既有湿、热、瘀、毒邪实的一方面, 又有脾胃虚弱正虚的一方面, 要以清热解毒、活血祛湿之药去其实, 逆转疾病癌变的趋势,但若单用此类药品攻其邪, 邪未去, 恐正已伤, 而未必获效, 所以要权衡利弊, 以去邪不伤正为期。充分重视清热解毒药在治疗癌前病变中的作用, 临症时灵活选用几味清热解毒药。辨清疾病虚、实、寒、热的主次关系, 灵活掌握药物的比例和用量。( 2) 注意胃气的通降问题。胃以降为和, 以通为用, 通降是胃的生理特点的集中体现, 治疗中多选用降气药以调畅气机, 如降香、旋覆梗、沉香丝等。( 3) 不可过用补药, 注意治疗中 虚不受补!及 大实有羸状!的问题。 ( 4) 注意饮食调节。俗话说 三分治, 七分养!, 饮食不宜过量, 提倡 七分饱!, 避免食用辛辣刺激及油腻煎炸之品。( 5) 注意精神情志调节。


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发表于:2018-06-05 10:32

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