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针灸名家——针灸发展方向访谈(一)

发表者:冶尕西 人已读

前言

全美中医药学会特邀11位专家展开海外针灸发展方向的讨论。刘保延教授认为应两条腿走路,小样本RCT和全样本大数据两法并举;田小明教授阐述针灸在美国医学体系中的特殊地位和贡献,推动医改,从常见病到疑难病扩大针灸适应证是针灸在美国的出路;吴滨江教授号召从原生态中医吸取营养,阐述循经感传存在八大规律,传承经典手法;马寿椿教授提出针灸或者靠拢西医,或者走进中医,没有第三条道路,专病专方,回归经典是我们的出路,一旦针灸在美国全面沦陷,中医将是针灸的最后保障;金观源教授指出系统医学是针灸医学发展的正确方向,寄往圣,开来学,用经典针灸的合理内核来发展现代针灸;焦望义博士认为针灸和中医不可分,中医针灸是我们的闪亮名片;郝吉顺教授提出扩大适应证,增加病种,针灸急需创新,争取话语权;陆飚教授提出传承经典,在真假难辨面前,我们应反思我们的“真”水平;何崇博士反思中医针灸的度量模糊性、不精确性、兼容性、逻辑性,评判和发展中医更需大智慧者;潘晓川教授认为中医由道及术,中医有独特的方法论,需要纠正理念偏差、实践偏差、疗效偏差;冷三华博士认为整合与创新是针灸发展的出路,循证医学是推动针灸发展的强大工具。 宁夏中医医院暨中医研究院针灸科冶尕西

由于篇幅关系,本文将分为2期陆续推出。

魏辉(美国中医校友联合会TCMAAA执行长,全美中医药学会ATCMA副会长兼执行长):针灸发展方向,是业内同行们非常关注的热点话题,针灸在海外遇到了前所未有的机遇和挑战,我们应该如何把握机会,面对挑战?全美中医药学会特邀多位专家学者就这个问题做本次访谈,希望能对美国甚至是国际中医针灸的发展起到积极的推动作用。

巩昌镇(美国中医学院院长,全美中医药学会教育委员会主任):今天我和魏辉院长一起来主持本次访谈。2017年针灸的发展是史诗般的。年初针灸就在世界舞台上闪亮登场;年终天圣铜人奖颁发,集针灸大成的先贤杨继洲荣冠圣人;美国阿片危机把针灸推到了前台。这些都是针灸发展的创世纪事件。同时,针灸也面临着来自内部和外部的巨大挑战。全世界针灸人又站在了一个新时代的起点上,展望针灸医学的前景,思考面临的紧迫问题。

针灸临床疗效的高质量证据如何获得?RCT是获得高质量证据的唯一渠道吗?除了RCT还有什么渠道?世界范围内已经有5,000多个RCT的针灸临床研究,我们从中获得了大量的数据,针灸医学从中有什么得,有什么失?专家带徒、名医传承、典型病例都是经典针灸的表现形式,追求奇、绝、妙往往难以重复,RCT过滤掉这些难以重复的因素了吗?大量RCT数据的出现会增加专家经验的可重复性吗?针灸以及相关治疗方法正在获取独立医学的地位,针灸医学的独特诊断方法有哪些?如何扩大针灸医学的治疗范围?美国是中国之外的第二大针灸市场,针灸在美国完成本土化了吗?哪些是完成本土化的标志?经典针灸和现代针灸有不同的生存和发展空间吗?以中国原创文化为中轴的经典针灸和以现代科学为中轴的现代针灸两者能统一在一个体系内吗?经典针灸和现代针灸各自在哪些方向上继续发展针灸医学?整个医学正在发生很多动态变化,在这种动态变化背景下,针灸在循证医学、整合医学、功能医学、系统医学中的位置是什么?针灸在哪些方面变得更加独立,在哪些方面变成了其它医学的工具?从古到今,针灸以多样化著称,每一种针灸流派都带有深厚的文化色彩,而针灸的标准化会不会把针灸师推向技术师的方向?针灸医学的诊治标准和指南究竟是抑制针灸医学的发展,还是促进针灸医学的发展?经典针灸的哪些元素是当代针灸的核心要素?如何在继承经典合理内核的基础上创新与发展现代针灸?哪里是最佳的发展方向?面对着来自针灸行业内部和外部的种种挑战,如何避免劣势,发挥优势?目前发生在美国的针灸与理疗之争仅仅是法律、地盘之争吗?是不是也存在着针灸行业分散的、自给自足的、手工作坊式的生产方式与理疗师已经使用了资本主义的生产方式之间的竞争呢?这一竞争会为针灸行业带来新的变化吗?此次访谈我们邀请了11位来自针灸临床实践和理论研究一线的专家,来分享他们对针灸发展的思考和前瞻。

刘保延(世界针灸学会联合会主席,中国针灸学会会长):针灸发源于中国,已经传播到180多个国家,成为应用最为广泛的传统医学。当今,针灸面临巨大的发展机遇与严峻的挑战,明确其发展方向,尤为重要。但针灸在世界各地的发展非常不平衡,在政策环境、教育水平、临床形式、人才队伍等方面差异很大,而这些与当地针灸发展的方向又密切相关,今天我只从全局的层面,就影响针灸学科发展的瓶颈之一“临床疗效证据”问题谈一下自己的看法,以供大家讨论。

疗效是包括针灸在内任何一类医学发展的起点与落脚点,有疗效则生,无疗效则被淘汰。针灸之所以能够几千年不衰并能走向世界,关键在于疗效。提高临床疗效,扩大治疗范围,在解决更多的、其他方法解决不了的健康问题方面发挥作用,始终是针灸学科发展的内在动力,也是针灸发展的根本方向。目前,在世界范围内缺乏数据支撑的“高质量临床证据”则是制约针灸疗效提升、治疗范围扩大以及针灸合法化的瓶颈问题,不仅关乎针灸的发展而且直接影响着针灸的生息。

如何获取高质量针灸临床证据?有理念与范式问题,也有方法问题。根据中医针灸的特点,我们提倡“两法并举、两条腿走路”基本策略。一法就是按照目前国际通行的临床研究规则,采用“理想世界的临床研究方法”,将随机对照作为金标准,对针灸成熟的治疗方案进行净效应的验证性研究,以获取公认的、高质量的针灸临床疗效证据,再通过临床指南的推荐等推进针灸的发展;另一法则是根据中医针灸个体化治疗特点,采用真实世界临床研究方法与合适的临床研究设计,对个体化治疗的效果进行评价、对优势与特色治疗进行分析,不断优化和提高临床疗效,探索扩大治疗范围,同时也为发现针对群体的专病专方奠定基础。两法并举,在数据的支撑下使针灸疗效不断提升,并通过高质量疗效证据,堂堂正正进入主流医学体系,发挥更大的作用。

目前,中医针灸疗效评价研究处于“一条腿软、一条腿短”的状态。即按照第一法走的一条腿,往往由于“规定动作”做的不到位,使研究质量不高;而按照第二法走的另一条腿,则由于刚刚起步,受理念束缚、方法学限制等,尚未形成系统成熟的科研共同体。如针灸按照第一法所发表的临床研究论文有4,000多篇,这些研究为主流医学1,500多个临床指南中30多个针灸推荐方案提供了证据支撑。尽管这些推荐大多由于研究质量偏低,影响了推荐的等级,但已经借助循证医学这一非常重要的载体进入到主流医学体系,提升了针灸公认度,推动了针灸的发展。中国针灸临床研究论文在美国内科学年鉴、JAMA等发表,标志着我国针灸临床研究已经具有国际认可的研究能力和水平,说明针灸临床研究平台已经搭建成功,如果能够很好的发挥国内针灸医疗资源丰富,临床研究人才、技术平台与经费优势,吸纳国际上针灸人员参与,通过大科学研究的组织模式,必将在高质量针灸临床证据获取上取得实质性的进展。“真实世界临床研究方法”国内已经起步,目前已经构建了真实世界临床数据采集、利用的技术平台—临床科研信息共享系统,并在30多家医院开始使用,利用临床实际数据开展的研究报告已经有上百篇。目前,国家针灸病例登记注册平台也已经建立,在国家科技部重点研发计划支持下的针灸治疗神经元膀胱、卵巢早衰、产后抑郁、慢性荨麻疹等的国际合作研究已经开始起步。我们相信“真实世界中医临床科研范式”的转变,必将带来临床研究的一场变革,这场变革将会使中医针灸变为最富有“数据”的学科,以数据为支撑的大批高质量临床证据,必将催生出针灸全球的大发展。

“数据”与“可比性”是临床研究中最重要的两个关键。两者有机联系,但临床意义和方法不同。

临床研究的过程,也就是临床研究“数据”产生、收集、管理与利用的过程。国际学术界已经根据各个环节可能产生的数据“偏倚”,建立了各种质量保障的方法,避免数据失真。这一套国际通行的、严格系统的临床数据保障方法可以概括为“精确小数据”的方法。它与人们对于“数据”掌控的能力、技术水平相适应。适合严格控制条件的“理想世界”临床研究,“内部真实性”好,而“外部真实性”较差,与临床实际的距离较远,研究结论只是适合很小一部分人群等固有缺陷,被学术界所批评。尤其对于“个体化”特色明显的诊疗方法的评价往往由于“数据”的复杂性、多样性等而失效。近些年来,随着信息、网络技术的快速发展,人们对“数据”的掌控能力已经发生了一场革命化的提升,在临床研究领域“真实世界临床研究方法”应运而生,彻底改变了临床研究数据产生、收集、管理与分析利用的方法和速度,“全样本混杂大数据”方法、互联网、物联网、移动终端等技术的普及,尤其是结构化电子病历、病历登记注册平台等与临床医疗过程紧密相关的数据产生与收集方法的广泛使用,解决了个体化医疗海量、复杂“数据”的问题,使个体化医疗研究从“数据”角度看已经成为一种可能。两种“数据”方法,各有自己的适用范围,各有利弊,从发展趋势来看,后者必将包含前者,最终代替前者,但尚需要时间,因为“数据”的变化,必将带动临床研究范式的转变,如果前者是在“简单范式”下的一种研究模式的话,后者则是在“复杂范式”下的临床研究,而“范式”的转换将会是一个世界观、价值观、方法论的变革,从而带动科研共同体从人员构成、知识体系、技术方法、组织模式等彻底的变化和重组。在目前变革的开始,提倡“两法并举、两条腿走路”应该是解决高质量针灸临床证据不足、数据缺乏问题的明智选择。

临床研究除了“数据”问题外,“可比性”问题是另一个重要问题。“有比较才会有鉴别”,临床研究中鉴别不同疗法间的疗效差异、各自优势与特色是关键内容,所以不可能离开“比较”。其中不同疗法间的比较(包括安慰疗法)是最主要的比较方法。尽量使临床研究的对象有可比性,就成为临床研究设计的主要内容。临床流行病学中的DME方法中“D”已经建立了系列的设计方法,并在临床研究实践中不断进行了完善。其中,认为证据强度最大的是“随机对照-RCT”的设计方法,由于其通过随机的方法使组间非特异性因素尽可能的等齐,使两组间的可比性最好,被认为是临床研究的“金标准”。其次,有队列研究、病例对照研究等,这些研究设计不光可以用于群体研究,也可用于对个体诊疗;不但适合于西医也适合于中医针灸的临床研究设计。“临床研究设计方法”与临床“数据”相关,但并不是一个问题。所有的临床研究设计都可以用于“理想世界的临床研究”,也都可以用于“真实世界的临床研究”。对于中医针灸来说,不是RCT不适合,而是需要能研究个体诊疗规律的“真实世界临床研究方法”。

由于辨证论治是医患互动、“证治效”紧密相关的动态、个体化的复杂干预过程,对其疗效评价,在“数据”与“可比性”之外,关键还要解决其“评价主体”的问题,则在另文中阐述。

田小明(美国华盛顿中华医学研究所所长兼临床中心主任,世界中医药学会联合会副主席):中医针灸在美国的发展形势是“春风正绿江南岸”,如何纵深发展至关重要。从1991年起,美国确立发展补充替代医学是美国医改中的一大飞跃。它旨在从几十种不同的医学和疗法中寻求新疗法以诊治疑难疾病,从而提高医疗质量,受益于广大病患。这一里程碑式的胜利受到主流社会的广泛支持。中国传统医学是美国补充替代医学的重要组成部分,包括针灸和中医药等已在白宫医政大纲中得到承认。而国会、HHS、NIH和FDA都以肯定的态度沿用“中国传统医学”,而不再泛称为“东方医学”。美国90%的州政府已立法颁发针灸师执照。NIH已花费了1.2亿美元资助中医针灸的研究。根据国家统计:美国约有40%的公众支持和使用补充替代医学。仅2007年,美国接受针灸的病人达370万人之多。中医针灸在美国已家喻户晓,确有极好的口碑。

关于推动下一步纵深发展,我想首先要推动医改,使保险公司公平地对待针灸,即合理支付病人的针灸费用和保证付费标准。至今美国只有一部分保险公司支付针灸治疗,每年10次、20次或30次不等,而支付物理治疗每年至少为50次以上。还有一些保险公司至今不支付针灸费用。另外,保险公司支付针灸治疗的费用明显低于其他常规治疗。这其中当然有歧视。这种不公正的规定首先侵害了病人的权益,同时也限制了中医治疗病人的发展平台。这一现行的不合理政策明显阻碍了中医针灸在美国的健康发展。所以“推动医改,纠正歧视”是我们工作的重中之重。中医针灸界应争取在政界、医学界、传媒界和公众舆论界得到广泛的支持。中医针灸界务必有团结一致的决心,有“天下一家”“天下为公”的博大胸怀,与主流社会同心协力、和谐发展,扎实地推动医改,使中医发展的路越走越宽,越走越远!

吴滨江(加拿大安大略中医学院院长,世界中医药学会联合会副主席):普及和运用“针刺手法”是海外“纯中医”发展和整体提高针灸界临床水平的抓手!我认为在海外尤其是在北美讨论针灸发展的命题,首先应认清海外针灸“纯中医”发展的特殊性!中国的《中医法》支持和鼓励中医及中西医结合双轨制发展,在以英联邦国家为主的针灸/中医立法趋势下,各国因法律框架及政治经济利益等,不允许中医跨界碰西医,在海外只能做“纯中医”,这是海外针灸临床发展的特殊性!基于此共识,如何从原生态的中医针灸中汲取营养,提高针灸临床疗效,应该是海外针灸需要解决的主要问题之一!

针灸的临床疗效,使海外中医人在以西医为主导的医疗体系中杀出条血路、求得生存的空间和发展的潜力,而海外的中医针灸立法不允许越西医雷池一步,只能走“纯中医”发展的道路。现在针灸市场已不同于几十年前的主要以疼痛为主;凡在海外执业多年的中医人都有体会,西医看不了的病会找中医来诊治,越来越多的疑难杂症及现代文明病患者也来找中医,历史虽让中西医有机会可以在世界舞台上对决,但我们是不是有些力不从心,有“小马拉大车”的感觉呢?个人认为海外“纯中医”的发展,必须深入学习中医理论,全面继承中医学的精髓,整体提高针灸队伍的临床疗效水平,乃是我们海外纯中医发展的主要问题之一!

如何改进这些问题?有两个方面的工作立见成效:第一,临床上,要普及、运用、推广2014年颁布的“中国国家针刺手法标准”;第二,理论上,要学习和运用我国针灸专家们已研究出来的经气运行规律(循经感传八个规律性);这是行动起来的有力抓手。

单式针刺手法标准就有24式,而大多数执业针灸师仅用不足1/3,有些针灸师还不知道有其它的单式手法,更不要说当成武侠式传说的“烧山火”“透天凉”复式手法。普及提高针刺手法,不是追星式的几招几式学习,而是可以整体提升针灸队伍的临床实战水平。首先要搞清楚《内经》中有两个循行模式,一是按十二经环闭式的循环,为肺肝流注,这是“营血循行”;二是按本输根结理论由四肢末端向心而行,为井合流注,讲的是“经气循行”,是指导临床针刺手法的古典经络理论。建国后,尚未见到任何一篇可以证明顺经为“补”逆经为“泻”的论文,略有临床经验者都有体会,针刺穴位后是双向传导,不会出现如十二经循环无端流注的单向传导!而经气运行规律,已被大陆学者们阐明,它就是循经感传八个规律性:普遍性、潜在性、趋病性、可激性、可控性、效应性、循经性、变异性;它是现代研究中的一项重要成果,它能有效地解释针刺手法中的所有问题且与古典经络理论完好的吻合。古代医学家发现人体具有自我调控(节)的自愈功能系统,即“经络系统”;现代中国针灸学者研究和总结出经气在经络中循行的八个规律;经历代研究创造出用毫针激发起经气,并调控经气(针感)的性质(热补凉泻),驾驭经气传导方位(飞经走气)的技术为针刺手法。遗憾的是许多人并非完全了解和主动地去运用针刺手法这一能提高临床疗效的重要手段。还有人以为不用手法临床也能治病;临床针刺后确实能治病!那是因为他没有搞清楚,循经感传八个规律性中的普遍性、潜在性、趋病性、效应性已经在起作用;如果能够主动地学习并且掌握和应用其它的规律性如可激性、可控性、循经性、变异性,则可将被动治疗变为主动的提高临床疗效!

关于针灸经络研究的方向,20世纪70年代,大陆临床针灸专家们就已提出并形成基本共识的十六字令“肯定现象,找出规律,提高疗效,阐明本质”。肯定现象阶段,20世纪60~70年代已完成;找出规律阶段,20世纪70~90年代也已完成;现在应该是如何运用规律性和结合针刺手法来提高临床疗效的普及阶段;最后的阐明本质,也许要留给下一代或几代人才能完成!

基于海外中医针灸立法,只能走“纯中医”发展道路的特性;深入学习中医理论,提高整体针灸队伍的临床疗效,是海外针灸发展的主要问题。传承人类非物质文化遗产中医针灸的精华“针刺手法”,普及、推广、运用国准“24式单式针刺手法”和“复式手法”,是整体提高针灸界临床水平的抓手和可行性方法。

马寿椿(成都中医药大学客座教授):针灸的发展摆在我们面前有“两条路”,一条是向西医靠拢,一条是向中医靠拢,没有第三条路。其它的策略问题、方法问题、宣传问题、科研问题、立法问题都是为上述“两条路”服务的,但是会有倾斜。因此,选择发展道路是很重要的。

针灸的问题是临床疗效跟不上疾病的发展,这是根本问题。在美国针灸发展面临的第二个问题是外部非法竞争的问题,比如“干针”等。我主张针灸向中医靠拢,在中医针灸的框架内发展。有人会问这样能发展吗?答案是肯定的,能发展。现从四个方面谈,第一,重视发展专病专方、专病专穴;第二,读经典著作,加用中药;第三,纠正用错中医理论的临床病种;第四,了解西医,将其成果纳入中医理论体系。

提高临床疗效最实在的方法就是重视专病专方,专病专穴,在此基础之上,加上辨证论治。我们很重视个体差异,但忽略了疾病的共性——专病专方、专病专穴。这“两专”是辨证论治的升华,个性中的共性。人人都说《伤寒论》是辨证论治的专书,但忽略了《伤寒论》中的专病专治、专病专方。凡见某某汤主之,一定是专病专方。对针灸也一样,没有过多的理论,比如风池穴、风府穴就是头痛连项背强痛的专穴。胸胁满痛,上下不能交通的专穴就是期门穴。在热入血室一病中,两种治法,一是小柴胡汤,一是刺期门穴,如何区别,辨证辨不出来,只有凭症状,往来寒热用小柴胡汤,胸胁满痛和但头汗出刺期门。古代不会针灸的医家诊断出来,不能自己治疗,也要请针灸家刺期门。在专病专方、专病专穴的基础上去突破一个个的病症,哪怕是一个小的症状都是发展,脚踏实地的发展。比如面疮、便秘能比他人治的都好,又能重复,就不错了。更不要说高血压、高血糖等。如果突破一项,在西医之上,西医都会学习,你不想进入主流医学都难。

第二,读经典著作,加用中药是提高针灸临床疗效的途径之二。针灸医生除了读好《黄帝内经》外,还应读好《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》等临床经典著作,能熟练地使用中药治病。唐代大医孙思邈认为能针灸与药食疗同用的才是良医。药与针灸可以相互补充,共同提高疗效。中药与针灸同一病机,方法不同而已。学习临床经典,思路更为广阔,处理疾病更得心应手。当然针灸与中药在诊断上各有侧重,但并不矛盾,中医不同病种的诊断也有不同,伤寒重六经,温病重卫气营血、三焦,针药结合有不可竞争的优势。如果针灸学院也学经典,针灸医生加考中药,提高准入门槛,那么“干针”之类的入侵也会困难很多。针灸会不会沦陷,前途未卜!如果去经络化、去穴位化,以解剖作基础,以激痛点为针刺点,再加上各类简化版针灸,速成针灸,这样就迎合了各类西医的长处,针灸最终只能成为西医、护士、物理疗法师、脊柱神经医生等的附属,不能成为一门独立的专科,地位不升反降!我们现在的抗争是必要的,但只是形式上的,不重视实质很难守住!这是有先例的。美国的西医DO有一种传统的诊断治疗手法,以解剖为基础,以手法诊断治疗,是在医学院学习的,是他们的专业。现在沦陷了。原因是一位教授将其简化而开班传授,医生学、护士学、针灸医生学、脊柱神经医生、推拿按摩也学,一发不可收拾。老师办班,学生办班,学生的学生也办班,现在已在国际传播,人人都可学,使用者早已超过专业者,甚至对专业者不屑,还自认为水平在专业者之上,好在他们有退路,搞西医。其中也还有少数喜爱者坚守阵地,精益求精,在小圏子里交流,病人也应接不暇。这种情况会不会在针灸队伍发生?不学经典我们往哪里退?所以,为了提高针灸临床疗效,为了职业安全,针灸医生应该学经典,用中药。

提高针灸临床疗效的途径之三——纠正用错理论的临床病种。在临床上,有相当一部分病种,用传统的辨证论治法,不能获得应有的疗效。这不是中医理论错了,而是用错了中医理论。《内经》“言不可治者,未得其术也”,指的就是这种情况。这类例子,临床上很多,比如说帕金森氏综合征,按照风和肝肾阴虚治疗,基本上没有效果,我们应该重新认识其病因病机,探索有效的治疗方法,一旦取得疗效,理论上的问题就解决了,用新的理论治疗,不仅有普遍的疗效,还可触类旁通治疗和这个方面有关的更多疾病。发展临床的同时,也发展了中医理论。为什么说是用错了理论,举癌症为例,看到的是阴虚但养不起来阴,看到的是毒但解不了毒,看到的是肿块但散不了结……这肯定是用错了理论,必须另找出路,用对理论才能治好这些病症。

下面以我曾用错过理论的病为例,说明什么叫用错了理论。1978年,我任教于重庆沙坪坝区西学中班,两位西医问我能不能够治疗慢性复发性口腔溃疡,我不加思索地回答,能。于是他们转诊3位病人给我。哪知道我用尽浑身解数,反反复复1个月,按照中医理论,心热、胃热、脾热、实火、阴虚、湿热都用尽了,毫无效果,非常惭愧,只好表示歉意。他们反倒安慰我,说我们西医没治好,市里几位名老中医也没治好,不必在意。数年后,我当主治医生查房,一位病人腹泻,我开了理中汤。两天后再次查房时,病人激动地拉着我的手说,腹泻好了。我并不吃惊,那是预料之中的。他还说,我反复发作的口腔溃疡也好了,这下我高兴极了,隐约地感觉到那不是个案,是新的思路。经过中药和针灸的反复验证,我提出了“异位胃火”这个理论,即胃阳离开胃跑到其他地方去了,就变成了邪火,常去的路是上行到口腔头面。胃阳为什么要跑,是因为胃中虚寒,环境不适合。治疗的办法是温胃改变环境使胃阳回归。此后我用这个理论治疗慢性复发性口腔溃疡和唇疱疹等都取得预期效果。我用的理论和方法都是中医的。因此,我认为还有很多没治好的病是不是也存在着用错理论的问题。

第四,了解西医,将其成果纳入中医理论体系。学西医,不是要跟在后面去治病,而是用以启迪思路,将西医成果纳入中医理论体系,变成中医的东西,为我所用。这在临床上特别重要。比如西医的一些病种,以乳腺癌为例,早期没有症状,中医怎么诊断治疗?我们要做的事情就是弄清楚西医对这个病的认识和治疗思路。然后放在中医理论去思考,去寻找辨证施治的方法,并从治疗中去总结和提高。20多年前,一位医生请我治乳腺癌,我用了逍遥散加减,她告诉我,处方里有当归,会升高雌激素,使癌症发展。我当时没有在意,认为是处方中的药,且量不重。1个月后,那位医生说雌激素升高了,病人不愿意再治疗,使我不得不把雌激素和中医的血、肝、奇经八脉、补血药等联系起来思考,最后回归中医理论。

金观源(广州中医药大学名誉教授/客座教授,北京中医药大学临床特聘专家暨美国中心顾问):关于针灸的发展问题,我今天从3个方面来谈:

1.针灸技术本身的特点。针灸作为一种外治法,其基本操作简便易学。“穴位”作为针灸的刺激部位,都在体表,其作用多具有相对的特异性,故易起效且操作安全,但其机理并不简单,而且一些传统手法较难掌握,且与普通手法的疗效差异缺乏比较性研究。这些特点决定了以下的现况:由于针灸简便易学,入门无须复杂中医理论,操作可以不用辨证论治,这是西方理疗师敢训练几十个小时就使用“干针”的根本原因。由于针灸疗效好,连“假针刺”或刚开始自学针灸几天的民众都有一定的效果;由于针灸疗法一般来说安全而罕见副作用,故很难找到西方理疗师非法从事“干针”有损公众安全的实证;由于针灸没有注射药物,对不明针灸机制的人来说,解释其取效原理的第一直觉是安慰效应。

2.国内外影响发展针灸的大环境。长期以来,国内中医界“重方药轻针灸”也与针灸的上述特点有关。不仅学生宁愿学中药方而不愿学针灸,各个医院对中医科的重视也都远远超过针灸。结果中医师大多只会开方子而不会(或不屑)去从事针灸。在许多人的眼里,针灸师只是个江湖郎中,加上国内商业潮的影响,当前从事针灸并且以针灸为业的人越来越少。近年来,国内康复业的兴起,更促进了针灸沦为西医的一种治疗手段。海外随着人们“回归自然”的追求与“阿片危机”的到来,针灸市场越来越大,但理疗师、捏脊师、护士甚至西医等其他行业人也来分“蛋糕”。而且一些人如“干针”推行者吃了“蛋糕”,还说吃的是“比萨”,或是说“你们用筷子吃,我是用刀叉(‘干针’)吃,不是一种吃法(针灸)”,以此逃避“资格审查(针灸法规)”的管理。

3.来自针灸师本身的问题。当前针灸发展遇到的最大问题应该是针灸师本身的问题。因为人是决定性因素。由于知识结构的不同,对中医针灸现况的评价及今后发展方向的认识就有了巨大的分歧。对几千年以来针灸经验如何评价?对60余年来针灸现代研究如何评价?对针灸的作用及经络实质如何看待?不同知识结构的针灸师会有完全不同的认识。知识结构的形成与长期所受到的教育(学院教学或跟师,是否做过科研等)和中医针灸临床经验密切相关,当然也包括自学的内容。只有使针灸师的知识结构得到根本性的改善,才能更好地发展针灸。

如何发展针灸,我认为需要先明确它有哪些前提。一般来说有以下4个前提:(1)承认中医合理的内核与千年的中医治病的临床经验,必须继承;(2)鼓励创新,与时俱进;(3)能够用现代语言表述;(4)提高临床疗效及疗效的重复性。如果以上4个前提都要符合的话,那只有一种选择,那就是应用系统医学来指导,它是目前发展针灸最合理的方向。

2017年12月,在庆祝世界针联30周年的学术会议上,我作了一个演讲,题目是“针灸医学的公理化”,提出系统医学的新理念包括其公理、戒律、基本公式、病因分析以及对疾病与治疗过程的新定义。我在发言最后指出:仅靠“一根针”刺激体表的简单易行、疗效卓著的针刺术在中国乃至全球流行了几千年,对其作用机制的近代研究(验证)与理论认识也已历经数代人的努力,是到了该得出科学结论的时候了!衷心期待能在下一个十年由我们这一代人实现针灸医学的公理化!

焦望义(美国多家针灸大学博士生导师,NCCAOM中医专家委员会主席):今天我只探讨美国中医界所面临的挑战和机遇,我的标题是“亮出你的名片—中医针灸医师”。思考的来源:(1)我们面临全美理疗师强行推动的“干针”立法运动,针灸界基本处于一个抗争的被动危机局面。(2)经过近10年执业于美国正规医院的经验,尤其现在面临全美“新鸦片战争”,在推动和推广执照针灸师给MD西医和病人的机遇中,经常听到MD会说,“我们知道针灸是有疗效的,但是我不知道该向谁转介”,病人会问:“我早就不想吃这么多西药,上网搜索针灸对于我的病症有帮助,但是整条街上有许多挂针灸招牌的,我不知如何鉴别真伪好坏。”一个现实是在医院的体系中,针灸治疗的需求量是很大的,许多时候都会超额预约,或者病人等候数周才能看到针灸医生。

综上所述,作为中医针灸的专业人员还是需要加大力度,教育公众更多、更广泛地宣传中医、宣传针灸,宣传中医和针灸是不可分离的,中医的针灸疗效是显而易见的,针灸是中医的一个组成部分。为什么必须在宣传我们是针灸的主导者时,我们是执行针灸治疗的最佳医生时,必须要强调我们是从事的中医针灸呢?理由:(1)我们整个的群体(当然同时拥有西医执照、物理治疗师执照、脊椎医生执照等西医相关专业人士另当别论)不管你的专业是中医还是针推,绝大部分人均毕业于中医学院、中医药大学,所以是在中医框架之下。(2)《中国针灸》是中医药管理局,中医科学研究院的国家级刊物。(3)在与物理治疗师的抗衡中最重要的一个攻击点是他们的学时不够,物理治疗师西医知识(解剖、生理、病理、神经学、骨骼肌肉、运动医学)的学时和质量远远高于LAc,他们差的是中医基础、中医诊断、中药方剂、中医临床各科、经络、穴位、针灸临床治疗学、中医临床实习、针灸临床实习的时数,他们差在中医学的部分。(4)中医针灸师无论中外,他们教育的前一年半时间都是在打中医基础的底子。(5)ACAOM的博士入门学位DACM已经名正言顺的命名为中医针灸博士。(6)经过几代人近40年的努力,NCCAOM的国家考试分为4个部分,除西医部分外,其余3部分(中医基础、中药方剂、针灸治疗)百分之百是中医的考试。(7)世中联、世针联设总部于北京,秘书处50%以上的领导和骨干力量是中医出身。(8)世界上各国传播中医针灸的绝大部分骨干教学力量都是中医教育继承人。(9)在世人的眼中,只宣传针灸,非常容易被误认为只是一种疗法,每个人都可以学起来添加到他们固有从事的医疗行业中,因此我们必须宣传中医是一个独立于西医的医学体系,针灸是中医体系中的独特分科而已。

本行业在过去的几年中无论在学术界、教育界、科研界、继续教育界存在着一种倾向,似乎过多的关注了针灸止痛、针灸治疗骨伤、软组织损伤、筋伤之病,忽略了针灸同样对于治疗内科病、儿科病、妇科病、精神科病、皮科病、肿瘤病、外科病的强大作用。90%以上对针灸已立法的州明文规定中医针灸师是基础医疗提供者,是拥有独立诊断权的,独立执业的针灸医师,我们有一片广阔的执业空间。致命的一点是只关注了针灸,其实焦点应该在中医上。如果否定了针灸与中医的千丝万缕的血缘关系,皮之不存,毛将焉附?脱离了中医的根,我们的针灸队伍从整体来讲在世界民族医学之林竞争中还有什么优势可言?明明是出于5,000年灿烂文明的中医贵族,却要被动地陷入和物理治疗师的苦战中。

我们应该对所遇到的挑战采取什么样的行动呢?(1)我们要以做一名中医针灸人而自豪,中医的市场是广大的,完全取决于我们如何出击开拓市场,宣传我们的中医体系,宣传我们的教育背景,变被动为主动。(2)既然现实中有多种专业人士MD、PT、LAc等都在应用针灸治疗病人,资本主义社会竞争是必然的,竞争是社会进步发展的原动力,督促我们中医人面对危机,更加努力。(3)美国是绝对尊重专业人士的,现实就是美国公众对中医针灸缺乏了解,只有展开更深入的公众教育,才能在主流医学中占有一席之地。(4)要充分利用各州的、联邦的中医立法日、年度国医节、东方医学日、全国记者招待会等与西医和病患接触的机会,每时每刻地宣传中医针灸。

本文发表于《中医药导报》新媒体平台

作者:魏 辉,巩昌镇,田海河等


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发表于:2018-06-10 06:39

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