典型病例
发表者：王京弟 人已读
病例：男性，60岁，因咳嗽，痰中带血丝于当地医院就诊，无余不适主诉，既往体健，否认结核病史，吸烟史40年，1-2包/日，体检无特殊。胸部CT示右肺上叶后段周围型结节，直径1.5cm，毛刺征，纵隔淋巴结阴性。当地医院考虑“结核（陈旧性？）”，未做进一步检查，单纯抗炎治疗后病人回家，未嘱其复查。其后咳血症状反复，7个月后复查胸部CT示病变增大至直径4cm，局部侵犯壁层胸膜。手术探查为右肺上叶鳞状细胞癌，行根治术。
分析：1。初步诊断“结核”，未作结核相关性检查，如PPD试验，血结核抗体，痰找结核菌。
2。未进行肿瘤相关性检查，如痰找肿瘤细胞，血肿瘤标记物，同位素亲肿瘤显像。
3。应嘱病人3-6个月进行影像学复查，动态观察病变变化。
体会：老年男性，长期吸烟史，为肺癌的高发人群，出现肺的周围型结节，首先要除外肿瘤的可能性。如果不能通过气管镜、CT引导下穿刺活检获得病理诊断，可通过胸腔镜等微创手段探查活检，或定期复查胸片或CT动态观察其变化，不能仅仅满足于炎症或结核的诊断，延误早期诊断与治疗。
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发表于：2010-11-26
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