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医学科普

人工膝、髋关节假体,哪个国家、哪个品牌(厂家)的好?

发表者:杨玉生 人已读

本文转载自——医愿

人工膝、髋关节假体,哪个国家、哪个品牌(厂家)的好?无锡市第二人民医院骨科杨玉生

经常有患者或其家属问这个问题:“人工膝关节假体,哪个国家、哪个品牌的好?”。

面对这个问题,我都要做10分钟的解释工作。选择人工关节,类似在商场里“选鞋子”,适合你的就最好,国家、价格不是主要因素。而患者的体质、骨质、年龄可能更重要。性价比,个体化,可以解决关节问题,是选择假体的根本出发点。

人工关节的种类有这些(按通俗方法解释):

1、表面结构:

有陶瓷(1-N各代的)、普通金属和高抛光金属表面、特殊金属表面处理的;关节表面之间是医用普通PVC界面和超耐磨聚乙烯界面。

陶瓷界面的摩擦系数最低之一,光滑、坚韧耐磨;全陶瓷髋关节假体目前已经广泛应用,结果良好。

膝关节的陶瓷假体逐渐开展,临床时间,有待认证它的性能。半陶瓷的人工半髋关节等(是指单侧关节界面材料)配备医用普通PVC界面和超耐磨界面,现代阶段应用比较多些。

黑晶Oxinium(“黑金”)价格很高(7-9万),我做的膝、髋是S+N的Smith Nephew的(VERILAST髋)(美国)。表面是由特殊技术加工的处理的,光洁耐磨。对应超耐磨界面,性能有待观察。属于“豪华型”,性价比一般。

金属(钴鉻钼合金)假体表面最常用,主要是股骨、胫骨,界面高抛光。中国春立、Plus(瑞士、中国瑞士合资,已经被Smith Nephew兼并)、ZIMMER(美国捷迈)、Biomet(邦美----被捷迈收购)、S+N(美国施乐辉)、LINK(德国林克)、Depuy(美国强生)、Colin(英国)、Exactech(美国精技)等。

部分髋关节有高抛光、高温、特殊工艺(氧化锆等)等特殊处理的金属表面,价格较贵,配合超耐磨PVC界面寿命相对较长,适合年轻、运动较多、体重较大的患者。

2、膝关节的股骨胫骨的垫片、髋关节的髋臼内衬:两种:普通聚乙烯和超耐磨乙烯界面。超耐磨乙烯界面的生产方式可能不同,有的是紫外线照射,有的是加了维生素E(目前国内没有销售),耐磨性能更强。国产、进口都有,但是每家生产的标准并不相同,与髋关节的也有区别。适合年轻、运动较多、体重较大的患者。膝关节的垫片与胫骨关系,又分为固定垫片和可活动垫片。

3、骨界面:就是假体与骨头连结界面,用2种方法“粘合”一起的。一是用“生物骨水泥”将假体与骨头粘在一起,现在应用极少了,我在2002年以后,基本由生物型替代了,除了老年骨质疏松症的少部分患者仍在使用。二是假体表面有很多金属“刺手”、“沟槽”等,与骨头“钩接愈合”在一起,3个月后,“长在一起”。这种生物型假体临床使用的髋关节时间较长,可靠。

4、假体大小:就像穿鞋子,大小适宜最好。有的厂家能够提供更多型号的假体,供医生在术中选择。还有的公司提供了适合亚洲人群骨骼结构特点的假体,这样更好。如吕厚山教授研制的国产人工关节就非常好,适合中国人使用。戴尅戎院士对复杂病历所研究的个性化定制假体,适合其个体需要。定制关节主要是北京春立,有个体化定制关节,目前在国内市场处于领先位置。体型很亚洲化、瘦小的,最好选择国产的比如北京春立或ZIMMER提供的“女性假体”(Gender knee),S+N(美国施乐辉)等设计就有偏瘦小的,比较适合亚洲人士。髋关节的“股骨头”也有28/32/36等大小型号,是基于患者骨架的大小决定,大的比较稳定,耐用。而且由于界面工艺的改良,摩擦阻力问题基本可以忽略了。

5、骨质特点:骨质好的,可以使用生物型的(髋关节),不好的,使用骨水泥型的(髋关节)。无论髋关节还是膝关节,有骨质疏松的,一定同时治疗,否则,假体容易松动,影响使用寿命。

6、活动度。膝关节分为普通活动度:125度和高屈曲度145度,对于活动度要求高(如有宗教信仰、特殊活动、高尔夫运动等)、年轻病人较适合。较高年龄的,或对活动度要求不高的,可以用125度的即可,价格也低些。垫片还有固定与可旋转活动垫片的区别。长期观察,区别不是很大。髋关节则36/32头要比28头要好些、稳些、耐磨些,适合男性,及“骨架大些”的女性。

7、假体的其它种类:

膝关节的单髁假体与全膝关节表面置换。前者适合膝关节局部损坏需要置换的病例。保留好自身的前后交叉韧带和其它的2面骨质和软骨。相当于全膝的1/3。损伤小恢复快。后者适合于全关节损坏的关节。还有用于返修的、不稳定的关节使用的加长柄假体。

髋关节也有表面置换(本人一直反对使用这种关节,因为设计原理就不科学,容易松动;而且金属磨损产生的碎屑容易致癌)、股骨短柄、股骨套炳(反对使用)、长柄(用于返修等)、可调节前倾角的柄,以及肿瘤定制假体柄等。

所以,就上述结构特点,年轻患者、运动量大的患者,可以选折耐磨性好的、活动度大的人工关节。如陶瓷表面、超耐磨垫片的、高抛光金属界面的假体。

年级偏大(75岁以上)、体质差、运动量小的,使用普通的就可以了。

在我做的人工关节中,我会根据年龄、活动程度、体重、骨质等,综合决定。

术中定位、截骨、安装最重要。就像盖房子,好的材料还要好的建筑工人。

选择原则:

人工关节价格高的,不一定适合你,也不一定是最好的;

适合你的,也可能价格很贵或很便宜;

国产的,不一定不如进口的。

可以使用单髁置换的,就不用全膝置换。

根据患者具体情况,制订性价比高的个性化配置。

考虑患者的经济条件。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-06-15 08:59

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