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医学科普:冠心病与支架手术

安装了心脏支架是不是人就废了?

发表者:潘俊杰 人已读

许多冠心病的朋友对心脏支架手术不太了解,即使看了 “冠状动脉造影和支架手术是怎么一回事?是怎样发展到今天的...”、“心脏装了支架,要注意些什么” 、“心脏支架会坏吗、保质期多长时间”、“心脏支架安装后会掉下来吗”等文章,仍然还是有些疑问,比如“心脏支架有什么副作用”、“安装了心脏支架以后会有什么后遗症”、“安装了心脏支架是不是人就废了”等等问题和顾虑。我们今天和大家一起聊一聊这方面的话题。复旦大学附属华山医院心内科潘俊杰

我们先来复习一下心脏血管内植入支架的过程:

1、严重狭窄或闭塞的血管中先通过一根导丝,导丝的直径一般是0.014英寸(=0.3556毫米)。这根导丝便是球囊和支架输送和通过的轨道,导丝通过成功意味着球囊和支架通过的轨道建成,这是成功完成支架手术的第一步。

2、沿着这根导丝先用球囊扩张一下严重狭窄或闭塞的血管,一般使用812个大气压进行扩张(部分特别硬化的血管需要更高的扩张压力),这样可以使严重狭窄和堵塞的血管内腔径稍微变大一些,支架才能通过病变血管狭小的空隙。这一步是让支架成功输送到位的关键一步。

3、接下来便是把支架输送到病变部位,扩张支架自带的球囊使支架贴合在血管壁上,撤出支架球囊,支架便释放完成(如上图所示,显示通过球囊,扩张血管以及支架释放的过程)。支架安装后,支架就贴合在血管的内侧壁,如下图所示。

支架安装后,我们来看看产生了什么效应?

1、好的一面:原先严重狭窄(至少70%以上)的心脏血管的物理学狭窄得到了改善,管腔的内径基本又和没有发生病变狭窄的部位相似了。因此,由于心脏血管狭窄所带来的心肌缺血症状,会不同程度地得到了改善。重要的主血管狭窄越严重,修通血管安装支架后改善也往往越明显:急性心肌梗死时血管短时间内发生闭塞,病情常常十分凶险,在不能安装支架的年代(20世纪90年代之前),死亡率在2030%以上,随着心脏支架手术的不断成熟和发展,目前欧美国家和我国主要一些大城市心肌梗死的死亡率已经降至58%以下。

2、不好的一面:目前植入的药物金属支架,对于血管来说是个外来异物,可能会产生以下几个不良影响:

① 药物金属支架携带防止血管狭窄的药物,少数病人对此类药物过敏

② 药物金属支架会慢慢被血管内壁的细胞所覆盖,这一过程大致需要数月至1年的时间,在支架被血管壁细胞覆盖前,金属支架可能会触发凝血系统,导致支架内的血栓形成,严重的会堵塞血管。

目前国内外指南均推荐,支架安装后一年内需要服用阿司匹林+氯吡格雷(或替格瑞洛)双联的治疗,以避免血栓形成。不过,即使在规范服用药物的基础上,仍有约0.5%的患者会发生支架内血栓。

③ 安装了支架后,局部有支架的血管弹性较无支架的“健康”血管会下降,这是安装支架后血管获得物理学通常所付出的代价。当然,如果有些病人,心脏的三根主要血管都发生弥漫性的狭窄和堵塞,需要安装非常多的支架,这时候心脏科医生往往会建议患者接受冠状动脉搭桥手术(参见心脏搭桥是怎么一回事?

3、与是否安装支架无关的情况:部分患者支架内再出现狭窄,每年再狭窄的概率大约在35%。为什么说无关呢?因为,冠心病的病变基础是动脉粥样硬化斑块,动脉粥样硬化是多种因素的慢性进展的疾病,即使采取规范的药物治疗,绝大部分病人最好的治疗效果只能达到减慢和延缓动脉粥样硬化的发展,而少数不幸的病人可能仍会快速进展(大部分人可能与其本人没有改变生活方式有关,如仍然吸烟等),只有极少数的病人动脉粥样硬化在规范治疗后有改善。因此安装支架后仍然需要保持良好的生活方式、规范的药物治疗和管理,必要的时候定期复查,以了解支架部位及血管其它部位是否又出现病变发展(参见心脏装了支架,要注意些什么?)。

心脏支架的副作用包括上面说的这些。至于有没有后遗症,目前国内外的研究和观察资料上尚没有发现此类报道。

不过,如果您做核磁共振检查的话,目前建议在支架手术6周之后进行(参见安装心脏支架后还能做核磁共振吗?)。

有些人发现身边有些人“安装了支架人就废掉了”,真实的情况可能是:少数病人心梗或合并心衰,安装了支架后自我感觉不如发病之前,觉得自己就像废人一样。但这些患者或他们身边的人可能忽略的情况是,这种心梗或合并心衰的情况下,如果没有把心脏血管重新打通,对于这些病人很可能是灭顶之灾,不是废掉而可能是失去宝贵生命。

希望以上的文字能解开您心中的疑惑。

本文系潘俊杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-06-16 12:43

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