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医学科普

《家庭医生》杂志----南方医院史占军:人工关节置换术后是否需输血

发表者:史占军 人已读

经常看到媒体新闻中讲到某个城市闹血荒,一些手术不得不取消,而另外一些新闻则会报道因为输血引起的传染病在增加。

做人工关节置换手术要不要输血呢?怎样可以避免或者减少输血?

约半数患者需要输血

无论是膝关节还是髋关节置换手术,都多少会有出血,因为人工关节手术涉及到骨头创面,而骨头创面的血管不能自主收缩闭合,因此,人工关节手术出血量较一般手术会多些。南方医科大学南方医院关节与骨病外科史占军

出血量除了和使用的人工关节假体类型有关外,还和手术医生的技术及习惯有关,一般一个人工关节置换手术出血量大约在400-600毫升。

在行人工膝关节置换的时候,多数医生喜欢在用止血带的情况下手术,此时术中一般不出血,术后才会出血。总体来讲,大约一半的人工关节置换患者需要输血。

血液的任务是把营养物质及氧气带到组织内,同时把组织内的代谢产物及二氧化碳带到肾脏或者肺脏排泄掉。

当人体丢失血液后,体内的血液量不足就可能需要补充血液,但不是丢失了血液就一定要输血来补充,因为机体有一定的代偿功能,比如心脏可以通过加速工作,使得血液循环加快从而弥补体内血液量的不足。

那么那些情况需要输血呢?有两种情况。

一是血液丢失量太大,机体通过自身调节也不能代偿所丢失的血液,导致这种状态的情况是患者丢失了自身血液的1/5到1/3,血色素降到60-80克/升。

二是患者心脏功能较差,如果心脏工作加速太多可能会导致心脏病发作,此时患者血色素就算是高于60-80克/升,也可能需要输血。

输血有风险,自体输血成首选

输血可以增加患者血液携带氧气的能力,使得心脏不必“拼命”工作就可以满足机体需要。

但输血也可能带来很多问题,比如:发热、过敏、溶血等免疫反应,严重者会造成死亡;输血过多会引起心脏负荷过重;如果献血者体内存在感染性疾病如艾滋病、肝炎等,输血则可将献血者的疾病输注给接受输血的患者。

因为输注异体血液有可能出现上述风险,并且异体血源紧张,现在很多医院都在开展“自体输血”。对于术中以及术后流失的血液,可以进行回收,加工处理后输回给患者。

手 术前数天或者手术开始的时候,将患者自己的血液采集后库存起来,采集血液后患者饮水或者输注普通液体,这样就先将患者的血液进行了稀释,手术中丢失的是稀 释后低浓度的血液,等需要时将储存的自体血液再输回给患者。自体输血最大的优点就是不会因为输血引起传染病,也不会有输血反应。术前贮备自体血的条件是患 者身体一般状况良好,血色素在110克/升以上。

医生也会尽量通过手术技术的改进来避免输血,比如手术中可以使用电刀切割组织、膝关节手术中使用止血带阻断肢体血流等技术。麻醉医生也会适当降低患者血压以减少出血。

输血可以加快患者康复,同时也可能会给患者带来风险,因此是否需要输血最好听从医生的建议。

本文是史占军版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2012-03-12 16:51