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学术前沿

如何选择前交叉韧带重建的移植物--我的个人观点(1)

发表者:郭林 人已读

自从2003年博士导师杨柳教授建议我专注前交叉韧带(ACL)方面的课题,我自己研究前交叉韧带(ACL)已经9年多了,除了博士课题做了些基础力学和解剖学研究,临床上也通过大量使用各种不同移植物重建ACL的病例不断地在更新自己对ACL的认识,如今自己做了这许多ACL重建之后,对ACL重建手术也有自己的一些想法,加上有感兴趣的患者会经常问及这方面问题,我就想对ACL的认识之我见发表点看法。篇幅有限,这次就只对移植物的选择写下点东西:陆军军医大学第一附属医院关节外科中心郭林

在法国Clinique du Sedre中心学习膝关节手术时,Dr  Briard告诉我,上世纪人们就认识到ACL损伤后可以造成关节前向不稳和远期关节退变。80年代开始施行关节镜下的ACL重建术,最流行的术式叫Clancy术,就是用自体中1/3 BTB重建ACL,同时在股骨后外开一个8cm切口,股骨隧道定位采用由外向内的定位方式,使股骨隧道更容易穿过股骨外髁骨量最好的地方,保证骨隧道质量;在切口内就看到髂胫束,把髂胫束游离8cm长,胫骨端不游离,塞入另外一个股骨隧道内用截面螺钉固定。这种手术方式除了用自体中1/3 BTB重建ACL之外,其他那么多麻烦都是为了增加旋转稳定性。

我在法国随访了10余例采用国Clancy技术的患者,几乎效果都是出奇的好,患者对前后和旋转稳定性都非常满意,没有1例再损伤。感叹30年前的欧洲医生很求实!

现在全关节镜下手术的方式流行,已经没有人愿意再用那么烦琐且创伤大的Clancy技术,包括Briard本人。但是自体中1/3 BTB重建ACL就此成为ACL重建的金标准。

当然肯定有医生会告诉我STG也是目前很多人选择的方式,效果也是非常的好。我也会赞同他们的观点,因为如果使用4股STG,其强度已经超过了10mm宽BTB、生理ACL、12mm宽股四头肌和你能选择的最宽的跟腱或髂胫束。无论是临床还是实验室结果都支持这一点。

但是有一点所有使用STG的医生都想回避却回避不了,就是STG在骨隧道内的愈合能力非常的差,如果技术和知识差一点的医生,没有通过近隧道口截面钉或者intrafix来减少“雨刷效应”和“蹦极效应”,STG在骨隧道内几乎不会很好地愈合,或者仅能纤维愈合,这样的愈合强度有时可以满足患者的日常运动需要,有时就完全不能满足患者的体育运动需要。如果上网搜索一下这方面的文章,你可以发现研究者正在想办法通过引入外源性或内源性BMP促进腱骨愈合,以加强使用STG的安全性。我深深知道这一点,因为我也在做促进腱骨愈合的国家自然基金课题,也深深知道即使实验室成功了,伦理学的问题也会使临床上的使用还是难上加难!

所以,我不反对采用STG,但是最好使用4股或6股以达到足够强度,避免雨刷效应和蹦极效应(你要考虑到花更多的钱来买界面钉等内植物),应该会达到和BTB相类似的效果,如果做不到,就可能会更差。

有的人会质疑我BTB强度超不过4股或6股STG,我也同意这一点,但是请记住,10mm宽BTB相当于你自己ACL的178%,所以想一想你真的需要那么强壮的移植物吗?

(以上仅代表个人观点,不完全代表西南医院关节外科中心观点,有认识不足之处也欢迎资深同行指教交流!谢谢!)

重庆市西南医院关节外科中心   郭林  于2012年3月18日22:00

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2012-03-18 22:07

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