乳腺癌先化疗再手术（新辅助化疗）问题

又有病人问我“黄医生，为什么我是先打化疗，再看情况，再考虑手术？而其他人是先手术，再根据情况再化疗？”“什么是新辅助化疗？”

回答：先开刀再打化疗，即术后化疗，我们医学上，叫辅助化疗。把化疗提到开刀之前，就是先化疗再开刀，就是所谓的“新辅助化疗”。现代乳腺癌的治疗，源于西医。乳腺癌的西医治疗，可以追溯到希波克拉底的年代，相当于中国的春秋战国孔子那个年代，距今已有2500多年的探索历史。先是手术方式的探索、再是化疗的探索，逐步形成“先手术再化疗”的综合治疗模式。随着对化疗治疗的研究深入，原来认为 已经丧失开刀机会的病人，可以通过改变治疗顺序，先化疗，把肿瘤缩小了；或者有严重的淋巴结扩散的，通过化疗，淋巴结退缩了，比如有锁骨上淋巴结转移或腋窝淋巴结转移比较多或者胸骨旁淋巴结有扩散（都是专业名词和解剖名词，总之一句话就是扩散相对严重的）。所以简单地说，“先化疗再开刀”的病人，相对而言，比“先开刀再化疗”的病人，病情要严重一点，是通过化疗把癌症退缩了，再通过手术，达到治疗的目的。但是大家也不要丧失信心，不要低估2500多年来人类技术的提高。我们已经今非昔比了，我们已经研发出成熟的化疗方案和治疗模式，可以通过最优化的全身治疗方案，创造出很好的开刀情况。先化疗再手术，已经是国内和国际成熟治疗手段。所以大家没有什么需要特别担心和顾虑的。

一般病人的治疗顺序： 1 开刀 2 化疗 3..4...5..。那么先化疗再开刀的病人，顺序：2 化疗 1 开刀 3..4...5..。所以，只是顺序的颠倒，手术前，把化疗都打完了，手术以后就不再打同样的化疗了。根据化疗后乳房癌的病理变化情况，选择合适的后续治疗方式。

但是对于先化疗再手术的病人，每次化疗的时候，都要给主诊医生，体检一下，看病情变化。这需要主诊医生要有丰富的临床经验，根据每次化疗的病情变化，随时做好“更好化疗方案”或“及时手术”或“换用其他治疗策略“等准备，因为本身接受“先化疗再开刀”的病人，本身病情相对就严重一点。所以即使门诊再忙、再累，我都会要求我的病人，每次化疗，都要给我看乳房毛病，都要给我体检一下。一次偷懒，或不重视，可能会错失一次创造手术的机会！

我的师傅沈坤炜教授，是中国国内最早开始乳腺癌“先化疗再手术”模式（即新辅助化疗模式）探索者之一。我从2004年在他的带领下，开始“先手术在化疗”的研究。（那时候，国内国外乳腺癌医生都在探索，大家都不知道如何进行化疗、打几个疗程化疗、如何打化疗、什么时候开刀等等问题，都在探索的年代。不像现在都搞得比较透彻，很成熟）。在那个年代背景下，沈坤炜教授带领我们几个学生，开始乳腺癌新辅助化疗的机理和基础研究的探索。相关研究发表在国际知名杂志（有兴趣的可以看看我发表的英文论文）。

岁月如梭，回想往事，触动很大。感谢恩师，“行医先为人”的教诲，和手把手教我“开刀和看病”的临床技能。

（希望我的文章，对你们有帮助。您的点评是我坚持写文章的动力，谢谢）。

本文系黄欧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。