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医学科普

发现肺部结节该怎么办?

发表者:王火强 人已读

为了避免手术切除不必要的肺结节75%实质性微小结节、20%混杂密度磨玻璃结节、10%纯磨玻璃结节是炎症),建议新发现的结节不急于手术,必须经过最少一次CT复查,经过经典的抗炎治疗无效再手术的话,误切的比例会大幅度降低,因为肺是不可再生的,手术和麻醉也是有风险和后遗症可能的。上海市肺科医院PET-CT中心及核医学科王火强

经过系统治疗的炎症病灶会缩小或不动,个别会长大,消炎的套餐如下:

套餐A:病灶大于8mm时,静脉点滴广谱抗生素十天:头孢类5天、左氧氟沙星5天。

套餐B:病灶小于8mm时,选择拜复乐或可乐必妥(进口)或左氧氟沙星(国产)的一种口服9-14天。

套餐C:病灶大于2cm时,联合应用一加二,先静脉挂水再口服一周消炎药。

两次CT间隔一个月:服药结束后应休息两周,让身体进入修复过程,然后复查平扫薄层(1mm厚度)CT,比较病灶大小,病灶有部分吸收即可证明是急性炎症,病灶无明显吸收可能是慢性炎症或肿瘤,此时定为第一个最佳手术时间节点;病灶在8mm以下,经过抗菌素治疗无效,可以进入中药治疗阶段,此阶段时间3个月,定为第二个最佳手术时间节点。

中药治疗可选择下列中成药中的一种,如(1)鱼腥草素钠片(上海青平药业26.8/瓶,雷允上和益丰大药房)。(2)肿节风片。(3)利肺片,按照说明书中的最大剂量口服三个月。

复查平扫薄层(1mm厚度)CT,比较病灶大小,病灶有部分吸收即可证明是慢性炎症,可以再吃药三个月

病灶经过三个月消炎没有吸收的,外科手术是可以接受的。外科不接受的,自动进入每年体检一次CT的标准流程,因为你已经习惯她们,可以脱恐了。

对于肺部CT检查发现的小于8mm混杂密度磨玻璃结节,影像上高度怀疑原位癌结节,处理方法不可因病而论,应因人而定,因为我们面对的不是简单的病人,而是处于社会家族网络中的一份子:

1、对于30岁以下未婚人士:能够清晰认清自我,已有完整社会功能的人士,直接选择手术;对于把婚姻看的比自己生命还重要的人士,建议婚后再手术,可以把完整的身体交给对方,医生需要给出安全期,一般3年内每年观察一次是安全的。

2、对于未育人士,观察一年,病灶没有变化的情况下,证明病灶是休眠状态,可以安心花两年时间生孩子,孩子出生之后再复查CT

3、对于一个孩子的父母:首选手术,待术后两年完全康复,再准备生二孩

4、对于40岁左右人士:连续看三位医生寻求帮助的,建议直接手术,长期心病可以让本人和家属崩溃;盯住一位医生复查的,病灶在控制范围内,可以等到病灶增大20%再手术,观察5年之后,若病灶不变,可以考虑下一个5年观察。

5、对于退休前人士:建议手术,在职人员住院会有各级领导探视,退休之后只能归退管会一个部门关注了。

6、对于80岁以上老者:一般建议伽玛刀放疗,毕竟麻醉对于老人风险非常高;当然,心、脑、肺功能正常的老人还是可以直接手术,那也是最有效的治疗手段了。

对于肺部结节,最重要的第一步就是要有效的确诊良恶性病变了。通常1cm以下的直接用常规CT检查即可;而对于大于1cm的结节怀疑恶性又需要手术前评估有无其他部位转移的,行全身PET-CT检查无疑是目前最佳的检查方案。

上海市肺科医院PET-CT中心主任兼核医学科主任王火强教授在肺部结节的早期良恶性鉴别诊断方面具有丰富经验,可以通过CT片或PET-CT片的阅读,为患者提供肺部结节的精确诊断和下一步诊疗方案。专家门诊时间:每周五上午800—1130

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-07-31 10:34

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