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医学科普

乙肝“治愈”之梦,逐渐走向现实

发表者:李庆兴 人已读

2018年七月,中华医学会第十五次全国感染病学术会议,在北京召开,2000余名肝病感染病专业者参加。有专家在题为“慢性乙型肝炎治疗新进展:乙肝能治愈吗?”的演讲中介绍,乙肝“治愈”存在多个不同层次的定义。其中“功能性治愈”,即停药后血清表面抗原(HBsAg)和乙肝病毒核酸(DNA)持续不可测,伴或不伴表面抗体(HBsAb)出现是可行的治愈目标。虽然目前不易达到,但对于部分人“治愈”之梦,逐渐走向现实。温州医科大学附属第一医院感染内科李庆兴

在当前标准治疗下,联合治疗可能是达到乙肝治愈的关键策略。目前有多种口服核苷(酸)类(Nucs)和干扰素的联合策略处于探索阶段。对于经过核苷类药物治疗的患者,采用不同口服药+干扰素序贯/联合治疗策略是安全的,并可在一定程度上提高HBsAg清除率。

此外,在联合治疗中引入应答指导治疗(response-guided therapy,RGT)概念有利于实现更为个体化的精准治疗。例如,一项研究中期结果显示,如果患者口服药物后基线HBsAg<1500 IU/mL,加用干扰素24周时HBsAg≤200 IU/mL,在随访72周时HBsAg消失率可达57%。

专家指出,未来乙肝治疗的思路应是分阶段“联合”应用抗病毒和免疫治疗。而且无论是现在还是未来,追求慢乙肝治愈的方向应该是:在合适的人群进行,并避免肝硬化肝癌的发生。

其实,中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会,于2015年10月发表的《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)明确指出,慢乙肝的治疗目标:最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,达到延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌(HCC)及其它并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间。在治疗过程中,对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈,即停止治疗后持续的病毒学应答,HBsAg消失,并伴有丙氨酸转氨酶(ALT)复常和肝脏组织学的改善。

慢乙肝治疗的“金牌”、“银牌”、“铜牌”、“铁牌”,下面笔者用通俗的语言对治疗目标进行总结:

(1)“金牌”,即功能性治愈,就是HBsAg转阴。若HBsAb转阳则是“铂金牌”了。

(2)“银牌”:对于“大三阳”的患者,变成“小三阳”,就是银牌。

(3)“铜牌”:比较长的时间乙肝病毒DNA低于检测值。

(4)“铁牌”:“转氨酶”ALT复常。

总之,所以大家不要灰心,要乐观,奖牌一步一步拿。但是无论如何,要避免肝癌、肝硬化腹水等。即使生了肝癌,也要争取极早发现,并争取根治。慢乙肝的“治愈”之梦,将逐渐走向现实。

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发表于:2018-08-05 14:19

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