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食管疾病

食管烧伤和瘢痕狭窄

发表者:张合林 人已读

【病因】

腐蚀剂造成的食管烧伤和瘢痕狭窄,多因误服强碱、强酸或其他腐蚀性药物引起。最常误服的腐蚀剂为火碱,其他如生石灰、硝酸、氢氧化钾、肥皂、化肥、电石、来苏、石炭酸、水杨酸酒精和高锰酸钾等。物理因素如误喝刚煮沸的开水也可烫伤食管。

【临床表现】

服毒量大或浓度大者,可即刻出现中毒性休克。口唇、口腔粘膜、舌和咽部有烧伤的溃疡或白膜,咽下疼痛和困难,流涎,可因唾液潴留或喉水肿而呼吸困难。最初数日内不能进食或仅进流食,可致脱水、酸中毒。5~7天后,烧伤伤面粘膜修复,症状渐减轻,饮食渐恢复正常。3~6周后因食管瘢痕狭窄又出现吞咽困难,不能进固体食物,吃后即吐,很快只能进流食或不能进食,患儿消瘦脱水,再次就诊。因食物反流常常咳嗽,反复发作气管炎或肺炎

【诊断说明】

根据病史,诊断多无困难。必要时可作食管钡餐造影或食管镜检查。

【治疗说明】

1.急救治疗 烧伤1~2小时内,可适当冲洗以中和毒物。若系酸性腐蚀剂,可用碱性药物中和,如2%~3%氢氧化铝、镁乳等。若系碱性腐蚀剂,则用稀醋酸或柠檬汁中和。误服来苏和石炭酸时,不仅烧伤食管,且可抑制中枢神经,应用稀酒精洗胃,至来苏和石炭酸气味消失为止。误吞高锰酸钾时,用维生素C溶液冲洗中和。中和后,可灌入少量牛乳、鸡蛋白液和橄揽油以保护创面。有人不主张中和而直接灌入少量牛乳、鸡蛋白液和橄揽油以保护创面。因患者多不能进食,应输液、纠正脱水、酸中毒、维持电解质平衡、帮助毒素排出。咽部有唾液潴留者随时吸引,以免吸入。如有喉水肿及呼吸困难则行气管切开术。

2.预防食管狭窄

(1)使用抗生素以控制感染,应用适量的肾上腺皮质激素以减少食管肉芽及瘢痕形成,一般约需40天,可不发生食管狭窄,激素在烧伤24小时内应用,疗效较好。

(2)定期观察病人,进行早期扩张:食管烧伤急性期过后,饮食如常,即可出院,特别注意饮食情况,一旦出现吃固体食物慢或引起呕吐,应立即来院复查。一般烧伤后10天每周做食管钡餐造影,如果出现食管狭窄,在烧伤后3周左右,趁瘢痕尚未硬化时即进行食管扩张术,效果较好。

3.食管瘢痕性狭窄的治疗 治疗方法因狭窄程度而异。一般对环形狭窄或狭窄程度较轻者,施行食管经口扩张术,方法简便,不需胃造瘘术。狭窄段长而较严重者,多作胃造瘘术,行循环扩张。开始时每周2~3次,如无不良反应,可隔日1次,反应大者改为每周2次。扩张探条由小到大,待扩张至正常号,再扩2~3次,即改为每周1次。以后2周1次,1月1次,3月1次,间隔时间长短视病情而定,直至停止扩张后食管不再缩窄为止。如狭窄长而曲折或食管已闭锁,则应行外科手术,如食管胃吻合或结肠代食管等。

【并发症】

腐蚀性烧伤的炎症常很严重,容易出现并发症。早期常见者为中毒性休克、喉水肿、出血、食管穿孔、纵隔炎、胃穿孔和腹膜炎等。晚期则后遗口咽部、食管、胃和幽门的狭窄。强碱烧伤常后遗严重的食管瘢痕狭窄,强酸则多并发胃或幽门狭窄,因胃酸能中和碱性药物而增强酸性腐蚀剂的作用。误服来苏、石炭酸、高锰酸钾或水杨酸酒精多不引起食管狭窄。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2009-05-23