2015年PVRI肺高压患者妊娠声明十大要点

2015年7月，国际肺血管病研究所（PVRI）发布了肺高压（PH）患者妊娠的声明，全文发表于《肺循环》（Pulm Circ）杂志上。以下是关于妊娠和PH需要记住的十点。这些建议都是基于专家的共识，因此记住这些建议非常重要。

1. 一般来说，PH患者，尤其是肺动脉高压（PAH）患者，应避免妊娠。在应用前列环素前，此类产妇的死亡风险为30%-56%。虽然新近研究表明产妇的预后得到了改善，但产妇的发病率和死亡率仍然很高。此外，这些数据可能会受发表偏倚影响，应谨慎解读。

2. PAH患者应考虑永久性避孕，宫腔镜绝育术是首选方式，因为该手术风险更低。该手术需要通过宫腔镜使用绝育环将输卵管进行封堵。手术不需要切开，患者很少需要麻醉，甚至不需要麻醉。

3. 建议不要使用含有雌激素的避孕药，因为雌激素不仅会增加静脉血栓栓塞的风险，还可能对肺血管床造成损害。PAH患者一旦出现肺栓塞，尤其危险。

4. 单纯孕激素皮下埋植剂和宫内节育器（IUD）可作为非永久性避孕措施。这些措施是安全、有效的，没有证据显示这些措施会增加血栓栓塞的风险。

5. 产妇死亡风险最高的时期为围生期和产后2个月。这可能是由于这些时期体液变化大。

6. 剖宫产是首选的分娩方式。剖宫产可以避免经阴道分娩的众多不利因素，如：

●瓦氏动作（Valsalva maneuver, VM）导致的胸内压增加，静脉回流减少；

●分娩引起的迷走神经反应；

●疼痛导致的交感神经系统激活；

●自体血回输：由于分娩后子宫收缩，血液回输到静脉循环。

7. 建议硬膜外或硬脊膜外麻醉而非全身麻醉。众所周知，全身麻醉会抑制心肌收缩力，正压通气会增加肺血管阻力。

8. 建议将非肠道和吸入前列环素，以及磷酸二酯酶抑制剂，用于妊娠期间PH的管理。

9. 内皮素受体阻断剂和可溶性鸟苷酸环化酶激动剂是妊娠期绝对禁忌，妊娠期绝对不要使用。

10. 对于孕前接受抗凝治疗的患者，抗凝治疗的风险和获益应该重新评估和讨论。如果需要继续抗凝治疗，应停用华法林，使用普通肝素或低分子量肝素。

心在线编译自：Statement on Pregnan