王春喜_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 2.8

在线问诊量 6179

王春喜

王春喜

主治医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生

医学科普

您了解乙肝的免疫耐受期吗?真的不是那么简单!

发表者:王春喜 6550人已读

小明和小华是两兄弟,小明是哥哥,今年35岁。小华是弟弟,今年27岁。两兄弟都是乙肝“大三阳”慢性感染者,应该属于母婴传播,他们的妈妈和舅舅都是乙肝肝硬化患者。两兄弟每半年定期复查,肝功能和彩超持续正常,病毒量一般都在七次方拷贝左右。当地肝病专家认为他们处于乙肝病毒慢性感染的免疫耐受期,建议他们定期复查,暂时不要治疗。上饶市第二人民医院肝病科王春喜

他们总是觉得不放心,特意坐火车到上饶市第二人民医院综合门诊部咨询我。我建议他们完善了一些基本检查,发现两兄弟之间还是存在差别的。小华是弟弟,但是各方面的的检查结果都提示存在明显的肝脏纤维化,肝硬度值10.2 Kpa(健康的人肝脏硬度值一般不超过7,谷丙转氨酶一般波动在32---38之间(也算正常,因为一般以超过40为异常),谷氨酰转肽酶45HBVDNA定量六次方拷贝/mlHBeAg定量85.641 S/CO,脾脏厚度3.8厘米。

小明是哥哥,肝硬度值5.8 Kpa,谷丙转氨酶一般波动在18---28之间,谷氨酰转肽酶23HBVDNA定量8次方拷贝/mlHBeAg定量1346.075 S/CO,脾脏厚度2.7厘米。

我诊断弟弟小华是乙肝相关的进展期肝脏纤维化,再联系妈妈肝硬化的家族史,我建议他立即开始抗病毒治疗,首选替诺福韦单药治疗。虽然哥哥小明已经是35岁了,但是考虑到免疫耐受特别明显,建议他每三个月复查肝功能,密切观察谷丙转氨酶的变化情况,暂时不考虑治疗。同时考虑到小明已经超过30岁了,妈妈和舅舅都是肝硬化患者,最多观察1--2年,即使肝功能正常,也要考虑治疗。

小华疑惑地问我:“我们两兄弟每次检查肝功能和彩超都是正常的,我们当地的肝病专家每次都说我们是处于乙肝免疫耐受期,建议定期复查,暂时不要治疗。我哥哥的病毒量是我的一百倍,为什么他可以暂时不要治疗,我却需要马上开始抗病毒治疗?”

希望读者阅读了以下文字后,可以对乙肝的免疫耐受期有一个基本的认识,可以代替我回答小华满肚子的疑惑。

我个人认为所谓慢性乙肝病感染中的“免疫耐受期”,必须同时符合以下多点条件:1、谷丙转氨酶男性小于30或者至少小于35,女性小于19或者至少小于25,而且是多次、长期复查并且没有服用护肝降酶药物的结果;2、长期观察没有发现脾脏有肿大的趋势,请彩超医生每次测量脾脏的长度和厚度,动态观察其变化情况;3、每半年定期复查肝脏硬度值,动态观察其变化情况;4、既往没有转氨酶升高的经历;5“三高”突出,高病毒量(一般超过7次方拷贝)、高HBeAg定量(一般超过1000 S/CO)、高乙肝表面抗原定量(一般超过20000 IU/ml)。而且病毒量和HBeAg定量一般是相匹配的;6、年龄一般在30岁以内,但是也不绝对,的确有一些患者,40岁甚至50岁仍然存在明显的免疫耐受倾向;7、母婴传播或者5岁以内感染。一般来说,感染的年龄越小,免疫耐受越突出,免疫耐受期越长久;8、不容易鉴别的,建议肝活检。比如哥哥小明已经是35岁了,最好能够做一次肝活检。

所谓乙肝免疫耐受期,是指乙肝大三阳慢性携带者,免疫系统不去主动攻击感染了乙肝病毒的肝细胞,病毒量很高,但是肝脏的炎症或者纤维化很轻微,这时,患者的免疫系统和乙肝病毒处于一个相对“和平共处”的状态。但是千万要记住,肝功能正常绝对不能和免疫耐受期划上等号!所谓的免疫耐受期,真的没有那么简单的!

本文系王春喜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

本文是王春喜版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2018-08-13 01:14

患者评价
2
有帮助
简短易懂(1) 内容实用(1)
  • 默认头像
    y***u 2018-08-21

    对免疫耐受期解释的很清楚,为啥很少有医生提出您这样的观点呢

王春喜大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

王春喜大夫电话咨询

王春喜大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询王春喜大夫

王春喜的咨询范围: 1.慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎的治疗;2、肝硬化;3自身免疫性肝炎;4、重型肝炎 更多>>

咨询王春喜大夫