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产内科疾病的诊断与治疗

妊娠期高血压疾病的分类与诊断

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  妊娠期高血压疾病分为慢性高血压、妊娠期高血压、子痫前期/子痫,以及慢性高血压并发子痫前期/子痫。

  慢性高血压是指妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,或产后12周后血压仍不能恢复正常的情况。未收录医院普通内科王清图

  妊娠期高血压是指妊娠20周后首次出现的高血压。两次测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,且至少相隔6小时。患者尿蛋白阴性,产后12周内血压逐渐恢复正常。

  子痫前期/子痫:是指妊娠20周后首次出现高血压和蛋白尿,常伴有水肿与高尿酸血症。

  慢性高血压并发子痫前期/子痫:妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,并在妊娠过程中发生子痫前期或子痫。

  结合既往高血压史、目前血压水平、出现血压增高的时间、是否并存靶器官损害(蛋白尿、抽搐等)确立诊断。其方法是:相隔6小时以上准确测量血压,进行血常规、尿液分析、凝血功能、肝功能、肾功能、血尿酸检验,并留取24小时尿液检测尿蛋白定量。

  妊娠期高血压疾病的危害

  近期危害  可显著增加母体及胎儿的不良结局,如子痫前期、围产期死亡、胎盘早剥、低出生体重、胎儿宫内生长受限。出现蛋白尿的慢性高血压孕妇早产发生率增加3倍。

  远期危害  37周孕龄之前发病者发生缺血性心脏病的概率较血压正常孕妇高8倍。血压>160/110mmHg伴蛋白尿者未来罹患冠心病的相对风险为3.65。有子痫前期病史患者的心血管死亡风险增加80%以上,脑血管死亡风险增加3.59倍。

  妊娠期高血压疾病的降压治疗与血压管理建议

  1、降压目标及时机尚存争议,应遵循积极稳妥,适度宽松,母儿兼顾的原则。①血压轻度升高的孕妇(<150/100mmHg﹚可密切观察,暂不应用降压药物治疗;②血压≥150/100mmHg或出现靶器官受损,考虑应用药物治疗;③妊娠前已接受降压药物治疗的慢性高血压患者,应将血压控制在适当水平,避免低血压的发生。

  2、妊娠期高血压与慢性高血压降压治疗原则相似。

  3、非药物治疗适合于所有妊娠期高血压疾病患者,应加强血压监测和限制体力活动,重症患者应卧床休息。

  4、适度限盐,因为严格限制食盐摄入量虽有助于降低血压,但有可能导致血容量减少而对胎儿产生不利影响。

  5、β-受体阻滞剂的应用:①拉贝洛尔:拉贝洛尔是兼有α受体及β受体阻滞作用的药物,降压作用显著且副作用少,故可优先考虑选用;②美托洛尔:可慎重选用,应用时应加强胎儿体重与心率监测;③普萘洛尔/阿替洛尔:不推荐选用,因为这2种药物可导致孕妇早产、胎儿宫内发育受限、新生儿呼吸暂停

  6、钙离子拮抗剂:①硝苯地平可首选用于妊娠早、中期的高血压患者,妊娠早期中期服用硝苯地平不会对胎儿产生不良影响②氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米,无证据,尚待论证,不建议首选;临产阶段用药可能会影响子宫收缩,需谨慎。

  7、利尿剂:存在争议。可使孕妇血容量不足,并导致电解质紊乱。但荟萃分析显示利尿剂并不会对胎儿产生不利影响,并可使孕妇获益。建议妊娠前已服用噻嗪类利尿剂治疗的孕妇可继续应用,如并发子痫前期则应停止服用。

  8、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)/直接肾素抑制剂(DRI):致畸作用肯定,妊娠期绝对禁用,育龄女性计划妊娠期前须停用。

  9、单药治疗效果欠佳,可联合用药。可选用硝苯地平联合拉贝洛尔或氢氯噻嗪(小剂量)。

  10、静脉或肌肉注射药物的选择:拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔可用于静脉注射或肌肉注射。降压作用显著,静脉应用时应从小剂量开始,避免引起低血压反应。硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险,不建议使用。

  目前,没有任何一种降压药物对孕妇是绝对安全的,多数降压药物在美国食品与药物管理局(FDA)的安全性评价中属于C类水平(即不能除外对母儿具有风险),所以,为妊娠期高血压疾病患者选择药物时应权衡利弊。

 

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发表于:2012-04-02 21:30