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做完颈椎、腰椎手术就能“一劳永逸”吗?需要术后复查吗?术后如何联系姜亮医生?

发表者:姜亮 人已读

颈椎病腰椎间盘突出、腰椎滑脱对于医学而言,都是“退行性疾患”,也叫“退行性变”或者“退变”。说白了,就是“老了+累坏了”,约等于头发变白,皮肤出现皱纹。衰老是人之常情,从20岁之后就开始老化。人人如此,到90岁每个人都这样。如果做完手术,一切就都好了吗?能够一劳永逸吗?我的答案是“不能”。文章最后是术后咨询二维码,亲民价格回答我的术后患者提问。北京大学第三医院骨科姜亮

在我的患者中常见以下误区--两个极端

 一种是惧怕手术而坚决地拒绝手术,过度相信“药物”“养生”“秘方”这个问题请详见另一篇科普文章

点击链接,了解更多详情:脊柱手术:做不做?谁来定?

 一种是盲目相信手术的“威力”,盼望通过手术一劳永逸的解决问题。这个短文将主要分析。

手术不可能解决疾病的基本因素--“衰老+劳累”。也就是说,手术无法根治“退变”。手术的作用是解决两个问题:1、神经受压(手术可解除神经受压);2、脊柱支撑功能不足(手术植骨融合+内固定--也就是“打钉子”)

即便手术,也不可能从根本上解决“衰老+劳累”。因为这个病因现在治不了,过2百年可能行。如果真的能治,就可以“长生不老”+“永远劳动”。

点击此处参考我的文章 《术后复发怎么办?腰椎间盘突出症、颈椎病》

点击此处请参考我的科普文章 锻炼腰背肌的方法:小燕飞 或 蛙泳

下面以腰椎间盘突出手术为例,进一步说明。

1、最经典的腰椎间盘突出手术是“开窗法 腰椎间盘切除术”。这种手术是切除了突出的椎间盘,解除了神经压迫。一般术后症状缓解70%,术后复发率5-10%。一般切口4-5cm(因人而异,例如胖人伤口长),术后恢复1-2天出院。手术在直视下完成,手术风险较小。

因为这种手术仅仅切除了10~20%的“坏的”椎间盘,相对“好的”椎间盘还保留着(请注意:仅仅是“相对”好的)。继续以前的生活、工作方式,术后复发的可能性为5~10%。另外临近节段椎间盘也可以劳累导致再次突出。

2、第二常见的手术是“打钉子”。一般手术大一些、并发症多一些、恢复慢一些。对于必须的病例是“没有办法的好办法”。即便打了钉子,这个“被固定”的节段是没问题了,但相邻节段(上边或下边的一节)的椎间盘会继续老化,一般再次出问题的可能性还是5-10%。(北医三院 姜亮原创 转载请注明出处)

3、“微创”是当今的热门,种类繁多,即便在欧美也属于尝试阶段、有待提高。(1)射频、臭氧、激光--伤口1~2cm,适用于病情轻微的患者。大致目标都是让衰老的椎间盘缩小,减压效果间接,不可能停止“退变”。(2)椎间盘镜--伤口2cm,身体内的操作如同切开手术,仅仅是表面的伤口减小。

国外将脊柱退变的手术称为“买时间的手术”(buy time surgery)--买一段时间,“坏了”再来买。

英国的数据显示:腰椎间盘突出症的患者手术组与保守组,5年之后的身体情况相似--区别在于,手术的患者恢复快,能够尽早恢复工作。也就是说,症状还忍得住,可以先保守;症状太重、忍不住时,则须尽快手术。出现下述情况时,必须尽快、甚至急诊手术:足下垂(脚腕抬不起来)、马尾神经损害(大小便控制不了、肛门周围麻木)、肌肉明显无力、肌肉明显萎缩。出现四肢麻木、无力、行走不稳、手不灵活时,应该尽早手术。(北医三院 姜亮原创 转载请注明出处)另外,不做手术的情况下,自己需要加强保护,避免外伤或者劳累,导致病情恶化。

当然,手术是“没有办法的好办法”,也被称为“遗憾的艺术”。打个比方,手术类似救火,不可能根治火灾隐患,但是再次出现火灾,还能再救。

术后出现症状反复时,一般是患者再次劳累或者受凉。多数是长期不注意“坐姿、活动、背肌锻炼”的结果。多数情况下,好好卧床休息1-2星期后,症状可自行缓解。

少数患者症状持续,还可再次手术。但再次手术时,手术风险、创伤会比第一次大一些。

总而言之,即便手术,自己的保护依旧重要注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼(终身锻炼)。这种自我保护应该是终生的。不能临时抱佛脚。

刚刚术后我关注的问题是:
目前恢复情况如何?有什么问题吗?
目前四肢麻木无力整体恢复了多少,0(一点没有好),100(完全恢复正常)

关于患者问我的常见问题包括:伤口换药/拆线/翻身/卧姿/起床/围领/围腰/回家/诊断证明。
复查/拍片/提前预约/找我/找复查门诊/特殊情况
1.换药:手术以后不需要很频繁的换药,如果伤口敷料湿了/血渗出来了,那么必须要换。敷料湿了以后,细菌可以顺着敷料进入伤口。
干燥的情况下,不需特殊换药。拔除引流管的时候,医生会换一次药,您出院的时候,请医生帮助换一次药——就可以了。
2.拆线:一般只有一针一线需要拆除——引流管固定线。伤口是可吸收的缝线。一般不需要拆除。
需要拆除的缝线,在家附近的正规诊所就可以。
拆线以后第2天就可以摘除纱布或者敷料。
3.翻身/转头
术后可以正常的翻身/转头。温柔一些就可以,不要太猛。平卧/侧卧/趴着都可以。侧卧不用仅仅是90度,30度/45度/60度/120度都行。
手术以后至少两个小时要翻身一次,鼓励患者自己翻身,平躺侧卧都可。手术第1—2天,也可以请别人帮着。
小心尿管、伤口引流管不要折弯,不要拉拽,就行。
4.手术以后鼓励下地活动。
一般情况下,手术后6小时或者是手术后第1天,开始鼓励下地活动。如果下地方便的话,就可以拔除尿管。
活动量大小:一个月以内卧床休息为主。每次起来活动5分钟10分钟,别太累,一天活动半个小时到一个小时,按照自己的恢复情况,以伤口的难受不加重为准。
一个月以后,日常活动不限制。三个月以后可以开始体育锻炼。
5.围领/围腰,仅仅佩戴2星期就够了——3个目的:第一是保护肌肉,第二是减轻伤口疼痛,第三是纠正姿势——挺胸抬头。
6.术后回家方法:
附近患者正常回家。
外地患者出院以后,一般建议在北京的周边宾馆住3~5天,心里踏实了,再启程回家。
最好的方式是火车卧铺,或者是动车的一等座——可以半躺45度。
飞机的缺点是安检时间比较长,另外飞机的颠簸有谁说不清。
到家以后当地的家用车接一下就可以。可以选择副驾驶的的座位,座椅放倒;或者是后排座椅躺下,可以腿蜷起来。
7.诊断证明:出院诊断证明格式
某年某月某日至某年某月某日住院,手术方式(……),术后全休三个月。
办理出院手续时,拿到诊断证明(一式三份,医院住院处,医院盖章)。
8.提前预约复查。可以提前预约三个月以后的复查,复查的时候需要拍摄CT、核磁和X光片。北医三院拍片更为清楚,电子版的图片更利于术前术后的对比。
CT与核磁需要提前预约,提前1-2个月的时间。
每个星期三/星期五有专门的复查门诊。可以直接到门诊加号。有专门的主治医师负责。在门诊楼2层咨询护士台。电话82264202。
出院时直接去复查门诊开检查单,开完检查单以后,就去交费、1楼放射科登记室预约,预约到三个月以后某个星期二上午拍片,下午找我看结果(电子版),晚上可以离开医院。
第1次复查可以找我(加号,尽可能满足,如果患者太多,就不一定能够帮忙了),之后找专门的复查门诊就可以。第1次复查,早几个星期晚几个星期关系不大。
9.如果有问题的话,急的情况直接去急诊室;不急的情况,请在网站留言,24小时之内回答

我的术后患者,如果需要联系我,可以通过好大夫网站,扫描下面的二维码就行。收费标准是60元/3次——对于复杂问题,我会免费适当增加提问题的次数。也会通过好的在线网站给大家发问题,发评分表,让大家评价手术以后的改善情况。


此处仅仅是科普文章,不等于门诊看病。请到当地医院专科医生那里就诊。

点击此处,参考我的文章 《腰椎间盘突出的保守治疗》

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2012-04-03 19:03

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