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就诊指南

少突胶质细胞瘤的放射治疗

发表者:郭恒照 人已读

少突胶质细胞瘤为低度恶性肿瘤,占神经胶质细胞瘤的6%左右,近年来发现少突胶质细胞瘤常被误诊为星形细胞瘤,其在胶质细胞瘤中实际比例约25%。肿瘤组织在大脑白质内向各方向呈浸润性生长。肿瘤生长缓慢,常有钙化和囊性变。

常见的生长部位是额叶、颞叶、胼胝体;生长在第三脑室后壁者,可延及四叠体和松果体区;发生在丘脑者,可延及中脑等脑干结构。

根据WHO2007年病理分级标准,把少突胶质细胞瘤和少突星形胶质细胞瘤(混合瘤)分为II级,间变性少突胶质细胞瘤和间变性少突星形胶质细胞瘤(混合瘤)分为III三级。病理分级是预后的主要相关因素,而肿瘤中是否混有星形细胞瘤成分并不重要。

【放疗适应症】

术后是否行放疗,应根据患者的病理分级、年龄、手术切除程度等情况进行个体化治疗:

1、完全切除的低度恶性少突胶质细胞瘤(II级)不作术后放疗;

2、肿瘤次全切或仅行活检者,应行放疗;

3、也有学者认为放疗可推迟到肿瘤复发或有临床进展时实施。

【禁忌证】

有下列情况之一者,原则上不做放射治疗:

1.严重心、肝、肾功能不全

2.病人一般情况差、恶病质。

3.手术切口未愈或伴有颅内感染

4.骨髓抑制,药物治疗无法改善。

5.严重颅压增高未得到控制。6.术后颅内活动性出血。

【操作方法及程序】

1.放疗前准备:了解病史,记录患者生命体征,评价患者全身状况,监测血常规等。了解手术情况,如术中所见肿瘤部位、大小、血运情况、肿瘤切除范围、特别是肿瘤残存部位及其与邻近重要组织结构的关系等。

2.明确病理诊断:了解肿瘤性质及其生物学行为,以便确定放疗方案。对于病变深在,或位于脑功能区的肿瘤,不适宜手术或活检,无法取得组织学或细胞学诊断者,在神经外科、影像诊断科和肿瘤放射治疗科三科医生取得基本一致的临床诊断的情况下方可采用单纯放疗。

3.影像学检查:放疗前应行增强CT或增强MRI扫描(后者优于前者)

有条件时,术后患者最好在放疗前行颅脑MRS(核磁共振频谱扫描),或于术后72小时内做颅脑CT或MRI增强扫描,明确肿瘤残存部位及大小,以确定靶区。

条件不允许者,也可按术前CT或MRI所显示的肿瘤范围,缩小照射野。未做手术者,要依放疗前近期脑CT或MRI所显示的肿瘤范围确定靶区。有条件的单位采用CT摸拟定位系统定位更为准确。

4.为确保放疗的准确性,病人接受放疗时的体位要尽量舒适,便于头颅固定和良好的治疗重复性。儿童要在熟睡或安静合作的情况下进行治疗。

5.放射治疗原则:

放射源可采用高能X线或60Coγ线。

靶区确定:低度恶性的肿瘤以术前近期颅脑CT或MRI所显示的肿瘤边缘外放1~1.5cm,DT50~60Gy左右,剂量分割为1.8~2Gy/次。

高度恶性的肿瘤靶区范围应以术前近期脑CT或MRI所显示肿瘤边缘外放2.5~3cm,DT50Gy后缩小照射野至肿瘤残存部位,加至总剂量DT56~60Gy左右,剂量分割同上。也可采用立体定向分次放疗的技术追加剂量。

多发病灶需做全脑放疗者,照射野要扩至骨板外12cm,颅底线下0.51cmDT4045Gy后缩野,后肿瘤区加至DT6064Gy,剂量分割同上。如病变广泛,无条件局灶加量,也可仅行全脑照射DT4550Gy

【个体化治疗】

化疗对少突胶质细胞瘤的效果与同级别的星形细胞瘤相比更好。

PCV方案(丙卡巴肼、司莫司汀、长春新碱)为主要化疗方案,总的有效率在65%左右;而在染色体1p/19q杂合性缺失的患者,对PCV方案更为敏感。

替莫唑胺,口服方便,不像PCV方案具有累积的骨髓抑制效应,患者耐受性较好,其与放疗的同步进行,对初治或复发的少突胶质细胞瘤和少突星形胶质细胞瘤,均是一个较佳的选择。

【预后】

少突胶质细胞瘤病程长,总的预后好于星形细胞瘤,据报道,5年、10年生存率分别为73%49%

本文是郭恒照版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2012-04-04