是时候改变糖尿病分类方式了么？

发表者：王彩红 948人已读

原创：诺和诺德医学资讯

糖尿病目前主要分为1型、2型及特殊类型糖尿病，但这种分型方式未免有些粗糙；

糖尿病尤其是2型糖尿病是具有很高异质性的。

目前的分类不利于控制疾病的进展及预防慢性并发症的发生。如果能有更加精细的类型划分则可指导个性化治疗，并在糖尿病确诊时辅助判断并发症发生风险。

为探讨这一问题，来自北欧的Ahlqvist博士及其研究团队开展了一项聚类分析，并据此对糖尿病重新分类1。研究结果于今年3月在线发表于Lancet Diabetes Endocrinol杂志。

研究人员对瑞典和芬兰的四个独立队列的糖尿病患者（n=14775）进行了数据驱动的聚类分析。这四个队列分别来自New Diabetics in Scania ( ANDIS）(n=8980)、Scania Diabetes Registry（SDR）(n=1466)、All New Diabetics in Uppsala（ANDIU）(n=844)和DiabetesRegistry Vaasa（DIREVA）(新发患者n=878；长期患者n=2607)。

该分析基于六个变量，分别是谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、诊断年龄、BMI、HbA1c、HOMA2-B和HOMA2-IR。此外，研究人员还把患者的并发症和药物处方等数据也纳入分析。应用Cox回归和logistic回归分析比较了用药时间、治疗达标的时间、并发症风险以及基因相关性。

研究人员首先分析了ANDIS队列并最终确定了5种类型：

严重自身免疫型（SAID）、

严重胰岛素缺乏型（SIDD）、

严重胰岛素抵抗型（SIRD）、

轻度肥胖相关型（MOD）

轻度年龄相关型（MARD），

并归纳了各类型的特点。

其中，前三种类型相对比较严重，

而后两种相对较轻。

他们发现，不同的患者特征具有不同的糖尿病并发症风险。特别是，严重胰岛素抵抗型(类型3)患者患糖尿病肾病的风险比轻度肥胖相关型（类型4）和轻度年龄相关型（类型5）患者要高得多，但糖尿病治疗处方却类似；严重胰岛素缺乏型（类型2）患者的视网膜病变风险最高。通过这种可复制的类型划分，可预测不同的疾病进展和糖尿病并发症的风险。这种新的分类可能最终有助于为病人量身定制早期治疗方式，迈出糖尿病精准治疗的第一步。

当然，这种新的糖尿病分类对于真实世界临床诊疗是否有用、是否同时适合其他人种，还需要进一步的研究。