胆囊结石不疼，是否需要手术？大连张洪威医生为您解疑

经常有病人拿着肝胆彩超报告问我：

“我才发现胆 囊 结 石，没有症状，是否需要手术治疗？”

“我的胆囊结石几年前发作过一次，是否需要手术治疗？”

“我父亲（母亲）都那么大岁数了，能不能不做手术？”

首先我们需要简单了解一下胆囊结石。胆囊结石多原发于胆囊，女性多于男性，多为胆固醇结石，少部分为胆色素结石或混合结石。可以多发，亦可以单发，大小可以均一，也可以大小不一；形态上有圆的，有多角形，珊瑚型等等。

其发病原因目前医学尚无法确切回答。可能有遗传因素、饮食生活习惯、代谢因素、胆囊结构（解剖因素）、肝外胆道原因等。目前能够解决的是饮食生活习惯、解剖因素和肝外胆道饮食，部分代谢因素可以纠正。针对病因的治疗是根治胆囊结石的有效途径。

胆囊结石有什么危害呢？胆囊结石长期摩擦胆囊粘膜和胆囊壁，容易诱发慢性胆囊炎，损害胆囊功能，甚至导致胆囊恶变。

而体积较小的结石则容易在胆囊收缩的过程中，随胆汁移动至胆囊管或胆总管造成嵌顿和梗阻，损害胆囊功能并引发局部严重炎症、肝功能受损、感染性休克，危机生命。

一般认为小结石比大结石的危害更大，更应该尽早治疗。

胆囊结石的治疗方法包括我们熟知的胆囊切除术（开腹、腹腔镜）、药物溶石、体外碎石、排石和最近20多年兴起的保胆取石术。目前对于结石的治疗仍没有突破。我们希望的“口服一片药”就能治愈结石的方法还不能实现。

对于有症状的胆囊结石，积极的治疗是毋庸置疑的。对于没有症状的胆囊结石呢？

首先何为无症状胆囊结石？从10年的临床观察看，几乎没有无症状的胆囊结石，大多数人把偶尔的、轻微的上腹部不适解释为“胃病”，把可以忍受的、短暂的上腹部不适认为是“无症状”，甚至有自认为“胃病”10余年才查彩超发现胆囊结石者。通过我们详细的问诊，这些轻微的症状，都可以询问出来。这些患者大多是我们通常所说的“无症状胆囊结石”患者。

大多数人对手术还是恐惧的，因而选择再观察一段时间、能不能吃点药看看、能不能吃点偏方把结石排出来………

在胆囊切除是胆囊结石治疗的金标准的时代，很多医生也会告诉患者“等犯病了，疼的不行来再手术吧！”以至于患者丧失了在胆囊功能还好的情况下，接受保胆取石术。

“这个大夫吓死我了！”

保胆取石术在没有胆道镜的年代，因为术中无法取净结石，而错误的认为“复发率100%”，所以中外学者一致淘汰了该术式。

20余年前北京大学张宝善教授将胆道镜应用于保胆取石术，真正的取净胆囊结石，彻底把“残留结石”和结石复发分开。经过严谨、科学、大样本、10年的临床观察，得出10年复发率10%的结论。所以对于胆囊功能正常，胆囊结石无论大小、多少，均可以接受保胆取石术，而不是全部切除；对于无症状的胆囊结石，胆囊功能大多是比较好的，更应该选择保胆取石治疗。大连大学附属中山医院胆石病微创外科遵循张宝善教授的教导，实施最正规、严谨的保胆取石技术，每年为近千名患者保留有功能的胆囊。

本文系张洪威医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。