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医学科普

累及全胃的萎缩性胃炎也只是极少数发生胃癌

发表者:张厚德 12285人已读

2015年,日本东洋医科大学报告了13年间27,777例平均年龄为57.3岁的中老年人胃镜检查结果,共发现萎缩性胃炎2,3271例(83.8%), 其余4506例(16.2%)【1】。说明中老年人萎缩性胃炎发病率并不低。华中科技大学协和深圳医院消化内科张厚德

胃镜检查还总共发现胃癌272例,其中仅2例无萎缩性胃炎(0.7%),其余272例全部是在萎缩性胃炎基础上发生的(99.3%)(图1,表1)。说明绝大多数胃癌是在萎缩性胃炎基础上发展而来的。基本可以说, 没有萎缩便没有胃癌

萎缩性胃炎按范围从小到大划分为6个等级:C1、C2、C3、O1、O2、O3,C1局限于胃窦, C2-O3不同程度累及了胃体,均属于全胃范畴。 4,506例萎缩局于胃窦者无一例胃癌发生( 0% ),272例胃癌全部集中发生在全胃萎缩性胃炎基础上,发生率为1.2% (272/23271 )。说明:1,局限于胃窦的萎缩(C1)患癌风险极低,除菌后无需随访;2,只有全胃萎缩(C2-O3)的患者才需要定期胃镜随访;3,即便是全胃萎缩者,胃癌检出率也只是1.2%,并不高得吓人。

C2-O3不同层级的全胃萎缩的胃癌检出率依次如下:C2属于刚开始累及胃体,是最低级别的全胃萎缩,胃癌检出率仅 0.25% (9/3,660),其余C3= 0.71% (21/2,960)、O1=1, 3.70% (140/3,780)、O2= 1.32% (75/5,684)、O3=5.33% (160/3,004) 。说明全胃萎缩范围越大,胃癌发生风险越高,而经常见到胃镜检查报告发现的萎缩性胃炎C1和C2,风险其实并不高。

如何确定萎缩性胃炎的范围?多数日本医生在胃镜检查时,直接观察即可做出C1-O3的正确判断。可惜,掌握胃镜下观察诊断萎缩性胃炎并能范围划分的中国医生目前还不多。最普遍的做法是胃镜检查时于胃窦和胃体各取二块活组织做病理检查,当病理报告胃体有萎缩时即属于全胃萎缩,有些医院常常只在胃窦取二块检查送病理检查,若报告严重萎缩,大多数也累及到了胃体,可视为全胃萎缩。

总之,无萎缩即无胃癌,有萎缩胃癌也不多,全胃萎缩者一般3年一次胃镜随访即可。

图1. 萎缩性胃炎范围与胃癌检出率关系

表1. 萎缩性胃炎范围与胃癌检出率关系

图2. 胃镜观察萎缩性胃炎范围

图1. 胃窦和胃体均正常(直视);图2. 萎缩C1,但局限于胃窦内(直视); 图3. 萎缩C2,累及到胃体中部,属于广泛萎缩(倒视);图4. 萎缩C3,胃体全程受累(倒视);(引自:Shin Kono,et al. Can endoscopic atrophy predict histological atrophy? Historical study in United Kingdom and Japan. World J Gastroenterol 2015; 21(46): 13113-13123)

图3. 全胃活检病理检查

以胃角为界(Site3), 胃大致分为接小肠的胃窦(活检点Site1 、Stite2)和接食管的胃体(活检点Site4 、Stite5)两大部分。幽门螺杆菌感染引起的萎缩性胃炎从胃窦开始逐步向胃体方向发展,跨过胃角进展到达胃体中部以上才能称之为全胃萎缩或广泛萎缩(引自:Shin Konoet al. Can endoscopic atrophy predict histological atrophy? Historical study in United Kingdom and Japan. World J Gastroenterol 2015; 21(46): 13113-13123

参考文献

1.Masuyama H, Yoshitake N, Sasai T, et al. Relationship between the degree of endoscopic atrophy of the gastric mucosa and carcinogenic risk. Digestion. 2015;91(1):30-6. doi: 10.1159/000368807.

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发表于:2018-08-24 19:05

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