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就诊指南

我是“撞击综合征”吗?

发表者:张洪 3890人已读

    “疼得生不如死。

    “ 在家练瑜伽受伤,到目前15个月。腹股沟,臀部疼痛,走路跛行。双脚外八(仅仅是患病后的这15个月)不能侧躺。侧躺的话疼的很厉害总是觉得髋关节里面的骨头有被卡住,绞索,崁顿的感觉看过北医三院,上海华山医院,上海新华医院各大医院说法都不同,诊断是:髋关节撞击综合征+盂唇损伤。有的建议做关节镜,有的说没问题,有的说要开放式手术。中国人民解放军总医院第四医学中心骨科张洪

    “是从大连赶来的。因为张主任的号病不好挂,所以特地找她加的号。我是最后一个看的,当时已经下班了,她还是坚持帮我看完。特别爽朗的一个医生,态度也挺和蔼的。估计在古代应该是个劫富济贫的侠女吧,嘿嘿,开个玩笑。没什么架子。。。。。。谢谢你,张主任,我是小乌龟”。

    是一位来自大连的29岁的女患者在“好大夫”给“张洪主任”个人网站的留言。她是一位症状与运动损伤导致的“撞击综合征” 类似的病人。但是经过仔细检查,发现还有不少体征与撞击综合征不相符合,因此看来这位病人的症状较典型的撞击综合征明显为重,加上其他不符合的症状和体征,她的诊断仍然不清楚。由此可见这是一个需要全面的问诊和骨科检查以及多方鉴别诊断的疾病。

    据我们304医院关节与运动医学病区的统计,“撞击综合征”好发于青少年男性,20--30岁多见 。最小的仅10多岁。在询问病史时发现,多与过度运动有关。年轻职业运动员要警惕预防此病 。 

    “击综合征”对许多骨科医生是一个新领域(在许多权威骨科教科书中还没有这一疾病的章节)。对许多患者是一个新名词。

    “击综合征”的患者一定要早发现早治疗,以避免关节炎恶化的命运。

     

    么是“撞击综合征”呢?

    “击综合征”又称股骨髋臼撞击综合征,简称FAI。是近年来国际髋关节外科研究的临床热门话题。

    “击综合征”是以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端和髋臼间发生撞击,导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性化,引起髋关节慢性疼痛,髋关节活动范围特别是髋关节屈曲加髋关节内旋受限,最终导致髋关节骨关节炎

    “击综合征”的临床症状表现为:髋关节明显的疼痛。即腹股沟处疼痛或臀部深处痛,也有大腿前方或膝关节疼痛(牵扯疼)为首发症状。疼痛的性质表现为:隐痛、酸胀感,起步时疼痛。长距离行走时疼痛明显,伴关节闪痛,关节绞锁,关节弹响。

    “击综合征”的典型临床体征是:所有的髋关节极度屈曲内旋位或伸髋外旋位都可引发髋关节疼痛。检查时内旋受限大于外旋受限。80%“4”字征阳性(患侧髋关节屈曲外旋、足踝放在对侧膝关节上、患侧膝关节不能贴近床面,类似阿拉伯数字“4”)。屈伸髋时可触及髋关节弹响。

    “击综合征”影像学检查:前后位片可见股骨头不同程度的手枪柄样畸形。侧位片可见股骨头颈交界处骨性隆起。CE角大于40°,髋臼后倾畸形及股骨头的囊性变。CT影像学冠状位可见髋臼后倾,股骨颈轴位可见头颈交界处骨性隆起,α角增大,股骨颈偏心距异常。

    “击综合征”的核磁影像学检查有重要意义,核磁对髋关节的断层扫描可见有不同程度的盂唇撕裂和损伤。

    “击综合征”盂唇损伤的原因为:髋关节外伤或脱位;退变;先天性髋关节发育不良或儿童时期疾病(骨骺滑脱、儿童股骨头骨骺坏死(Perthes病));股骨髋臼撞击。盂唇损伤的典型症状是:腹股沟区疼痛,长时间站姿、坐姿及行走时疼痛明显加重。屈髋大于90°时,内旋内收时均会引发疼痛。

    “击综合征”的治疗首先采取保守治疗,适应于髋关节疼痛对日常工作和生活影响不明显的患者。这一类的患者应该避免重体力劳动,避免过量运动及长距离行走。避免做引起髋关节疼痛的动作,用软骨类保护药物和消炎止痛药物治疗。

    “击综合征”的手术治疗(目前国际上的最新学术观点将所有非髋人工关节置换术均成为“髋关节疾病保守治疗”,也称为“非人工关节手术”)。

    前我们304医院关节与运动医学病区对“撞击综合征”的非人工关节手术治疗包括三种:

    一是髋关节镜手术:在患者的髋部的前位、侧位、后位各开一个0.5-1公分的极小的口子。在髋关节镜下进行髋关节盂唇修整,磨削股骨头颈交界处骨性隆起(磨削成形术)。清理骨关节炎磨损的碎屑。这是一个受到全世界骨科医生公认的优秀的微创手术。但是这个手术学习曲线长,操作难度较大,需要相应的手术量、特殊手术器材和技巧的积累。我国起步较晚,我科是目前能够开展该手术的数家医院之一。

    二是髋关节切开探查、撞击病灶清除术。经股骨前外侧约8公分小切口,打开关节、关节盂唇修整、股骨头颈成形术。它的优点是切口较小、手术便捷,但整体暴露欠充分,盂唇缝合固定欠准确。

    三是髋关节外科脱位清理手术。经股骨大转子外侧约15公分切口,凿下股骨大转子,切开髋关节,使得髋关节脱位,充分显露髋臼及股骨头,清理髋臼内损伤软骨、修复盂唇、切除撞击病灶。该手术优点是显露充分、手术准确,缺点是手术较大、术后需要稍长时间恢复。

   前我们科除我之外,罗殿中医生也是诊断和治疗这一疾病的专家。如果怀疑有“髋关节撞击综合征”的可能性,可以到门诊找我们看病,明确诊断。我的门诊时间:周一下午1点,周三上午8点门诊。罗医生是周三上午8点的门诊。

    下面再给大家发两张沐浴着瑞士伯尔尼“非人工关节置换保守治疗”春风的照片。

 






 

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发表于:2012-04-24 15:05

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    h***c 2020-12-13

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