磨玻璃结节和磨玻璃影有何区别？得了磨玻璃结节怎么办？

随着高分辨率CT及低剂量CT在肺癌筛查中的应用，越来越多的人发现自己的肺上长有“磨玻璃影”。肺磨玻璃影(GGO)是肺部在高分辨率CT上的一个征象，表现为肺密度轻度增加，支气管和血管轮廓可见，形似磨玻璃。这种征象在胸片上很难看到，因此以往人们对它的认识较为局限，而近年来胸部CT的普及使得人们意识到，肺磨玻璃影其实并不少见。但很多人对于CT描述的“结节状磨玻璃影”或是“磨玻璃影”会感到困惑，它们是一样的东西吗？

磨玻璃影是指肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高影，它不会遮蔽相应组织内的血管纹理或是支气管壁，因为样子像磨砂玻璃一样，所称为磨玻璃影（GGO），按照范围分为局限性病灶和弥漫性病灶，而磨玻璃结节就是以磨玻璃影为特征的一种结节。一般来说，弥漫性的磨玻璃影大多是良性病变，局限型的病灶则恶性程度相对较高。磨玻璃影的表现反应了轻度的间质增厚或气腔不完全充盈,是一种可逆性改变，病理基础为间质性肺泡壁炎，即肺泡间隔有不同程度的炎细胞浸润，肺泡腔内有蛋白性物质和细胞增生，肺泡间隔内有网状蛋白增生，但基本无胶原组织形成间质纤维化，肺泡组织结构保持完整。

产生磨玻璃影的原因有很多种，一般来说，正常的肺上皮细胞会因为细菌感染等发生慢性炎症，在影像片下看便是一片模模糊糊的影子，有如马蜂窝。如果逐渐恢复了，就像冬天的树条一样，丝丝缕缕清晰可辨，如果进一步痊愈，就成为了头发丝样，恢复成正常肺的状态。但一部分病人，慢性炎症反复发作，变成了增生，看起来像很纯的毛玻璃影。病理表现为磨玻璃影的良性病变主要是弥漫性肺泡损伤、肺水肿、肺血管栓塞及纤维化。而由于感染产生磨玻璃影的疾病主要包括病毒性肺炎、巨细胞病毒性肺炎、呼吸道合胞病毒感染、腺病毒感染、H1N1流感、半侵袭性肺曲菌病（单侧或双侧圆形的肺段实变，伴或不伴空洞及相邻的胸膜增厚，多发结节密度增高影，可以发展成空腔内曲霉球，伴空腔周围肺组织损害）、血管侵袭性肺曲霉病（一般认为本病主要见于严重粒细胞缺陷患者，现在也注意到它同样可见于其他具有危险因素的患者。组织学改变为霉菌侵犯肺的小到中等大小肺动脉导致闭塞，形成出血坏死性小结节，或以胸膜为基底的楔形出血性梗死），细菌性感染所致磨玻璃影通常变化极快。

磨玻璃结节主要是恶性增殖的上皮细胞或是良性的肿瘤细胞不断沿着肺泡壁生长而产生的，它一般是孤立的，局限的病灶。根据结节内的成分可以将磨玻璃结节分为纯磨玻璃结节（pGGN）和亚实性磨玻璃结节（混合性磨玻璃结节，mGGN），不同的成分也预示着不同的预后，一般来说，pGGN的预后相当好，甚至有直径几厘米的pGGN都只是原位癌（癌前病变，生存率100%），而实性成分则恰恰相反，实性成分越多，患者预后越差。

得了磨玻璃结节怎么办？

一般来说，通过体检发现的磨玻璃结节我们都会建议先随访3个月，目的是为了排除一过性病变，即感染产生的酷似于磨玻璃结节的磨玻璃影，如果三个月后结节没有改变，那么就需要认真考虑该如何处置它了。以下对于磨玻璃结节的处理策略大家可斟酌参考。

在肺磨玻璃影很小、很纯的时候，一般可以随访观察。一般来讲<8毫米都可以3-6个月随访一次胸部CT平扫，如果没有变化则每年检查一次，如果随访两三年还是没有什么变化，那基本没有问题，当然不排除突变情况，所以仍需坚持继续随访。需要注意的是，很多人到后期越来越习惯结节的存在，很可能由于太忙而忘记检查，直到身体出现明显症状才记得自己肺上还有个东西，但此时一般结节就已经发展到很危险的阶段了。

那为什么不直接切掉结节？要知道，一个人总共只有五叶肺，如果你的结节长的位置靠内无法进行楔形切除的时候就只能切掉一整叶，而这个对于<8毫米的纯GGN来说是完全没有必要的，这相当于是一种过度医疗，并且对患者的后续生活肯定会产生影响。因此，很多时候医生会建议患者先随访一段时间，这都是出于多个方面综合考虑的。当然，如果在随访过程中结节长大或是出现恶化表现的时候，就应该及时手术了。那么那些表现或暗示结节恶化了呢？

有些结节虽然很小，但是形状不好，那么就需要密切关注，尽早确定结节性质。如果CT检查报告中有“分叶”一词，或提示结节中有空泡，有毛刺，或是胸膜凹陷，那么不管结节有多小，都要引起重视，因为有可能是早期肺癌的信号。

目前，微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期肺癌的首选治疗方式，具体的手术方式包括单孔腔镜手术、腔镜下单操作孔手术、三孔腔镜手术以及剑突下腔镜手术等。腔镜手术属于微创手术，与传统的开刀手术相比微创手术创伤小、安全性高，治疗预后更好，在我科，肺癌患者做完腔镜手术后大多5天即可以出院。对于术后的放化疗等辅助治疗，一般多需要根据现实情况而定。多数磨玻璃结节患者术后病理提示为早期肺癌，此时并不需要化疗和放疗，只有极少数的混合性GGO如病灶直径很大，或者合并淋巴结转移时才需要化疗。

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