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医学科普

慢性疼痛是疾病

发表者:杨晓辉 人已读

在医学漫长的发展过程中,对许多疾病的认识是逐渐加深的,许多疾病先是仅被当作症状,得不到应有的重视和诊疗,随着研究的深入,才被确认为是疾病,从而提高对这些疾病的诊疗水平,对疼痛性疾病的认识就处于这样的深入认识过程中。航天中心医院疼痛门诊杨晓辉
症状与疾病的区别是相对的,当一种慢性临床症状长期严重地威胁了患者的生活质量和工作能力,甚至导致患者自杀,就应该确认为疾病。例如,原发性三叉神经痛,患者除了疼痛,并无其它表现,多数患者痛不欲生,生活质量和工作能力明显下降,因此,原发性三叉神经痛应该是一种典型的疼痛性疾病。此病仅有疼痛,疼痛消除了,病就痊愈了。再比如,带状疱疹神经痛也是疼痛性疾病,该病是急性带状疱疹结束后的病毒损伤性神经痛,疼痛剧烈而顽固,有的患者持续达数十年,患者自杀事件时有发生。
典型的疼痛性疾病还有截肢后的幻肢痛和残端神经痛、外伤后损伤性神经病理性疼痛、截瘫后神经痛、卒中后神经痛、中枢性神经痛、血栓闭塞性脉管炎、偏头痛、肌紧张性头痛、颈源性头痛、痛经、椎间盘源性疼痛、慢性腰背痛、这些疼痛性疾病在临床各科的教科书中早已分别作为疾病被描述。只是目前仍被部分医生认为“所有的疼痛都是疾病的临床症状,病好了疼痛也就没有了”,没有给与应有的重视。
也要注意有些疼痛仅是某些疾病的临床症状之一,例如,高血压继发的头痛、感冒时的头痛、急腹症时的腹痛、手术切口痛、分娩痛等,不应作为疼痛性疾病来处理。但也不能因为这些症状性疼痛的存在,而否认疼痛性疾病。在临床实践中应注意,有时轻微的疼痛是疼痛性疾病的早期表现,如果处理不当也会发展成为严重的慢性疼痛性疾病。如开胸术后肋间神经损伤引起的神经痛,如不及时早期治疗,会发展成为严重的神经源性疼痛。在临床工作中,明确那些疼痛属于症状,那些疼痛属于疼痛性疾病具有重要意义,有利于疼痛性疾病的早期诊断和治疗,减少误诊和误治。
近年来的神经生物学研究表明,长期存在的疼痛刺激可直接损伤神经系统,形成慢性神经源性疼痛,这是慢性疼痛性疾病的主要发病机制。神经源性痛的发病机制包括外周机制和中枢机制。外周机制包括损伤的外周传人纤维异位放电,神经元的交互混传现象,交感神经对损伤的感觉神经元的兴奋作用和损伤局部形成神经瘤。中枢机制包括Na+通道上调,甲基门冬氨酸受体上调,Ca++大量进入细胞,激活NO合成等产生过氧化物,促进神经细胞凋亡,加重神经损伤(蛋白激酶C依赖性)。长期存在的疼痛刺激可促使神经细胞兴奋性提高,脊髓背角神经元的敏化、脊髓抑制性中间神经元功能下降以及传人脊髓的Aβ纤维发芽和脑中枢的敏化。这些研究结果提醒我们应尽可能早期治疗神经源性疼痛,防止其对神经系统的进一步损伤。
普及疼痛性疾病的概念,有利于整个医学界更加重视疼痛性疾病的早期诊断和治疗,更快地形成我国完整的疼痛性疾病诊疗体系和研究体系。目前我国有相当多的骨科、麻醉科、外科、内科、神经科、口腔科和康复科医生参与疼痛性疾病的诊疗和研究,几万名专门从事疼痛诊疗的专科医生主要来自上述学科,已经形成了多学科重视疼痛性疾病诊疗的良好局面。由于其他学科的医生有繁忙的本专业工作,疼痛专科医生将全部精力用于疼痛诊疗,使疼痛性疾病的诊疗和研究更加专业化,有利于疼痛的早期诊断和病因病理诊断,也利于诊疗手段的多样化。例如,面对一名三叉神经痛患者,疼痛专科医生除了详尽地了解病史和临床表现外,要仔细检查面部的浅感觉和肌力变化,以便除外继发性三叉神经痛。还将检查三叉神经感觉和运动传导速度、肌电图和诱发电位,评估三叉神经的电生理功能。在确认为原发性三叉神经痛之前,需要用核磁共振检查三叉神经根周围有无血管或肿瘤压迫。上述的诊断过程对于选择治疗方法是非常重要的。治疗手段包括药物治疗、神经阻滞和神经介入毁损术等。
开展疼痛性疾病的诊疗和研究,需要临床各学科的共同努力和合作,疼痛专科医生在向各学科医生学习的过程中会不断积累经验。多学科协作诊疗和研究将缩短与世界疼痛诊疗先进水平的差距,造福于疼痛性疾病患者。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2012-05-02 17:48

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