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医学科普

肺部结节就是“癌”?影像学上肺部结节的的征象鉴别

发表者:张鹏 人已读

随着医疗技术的进步,对自身的健康的关注越来越受到人们的重视,胸部CT检查也越来越被人民所熟知及选择作为肺部疾病的首选检查手段,通过每年1次的常规体检,大量肺癌早期患者被筛选出来并进行性了手术根治性治疗,术后治愈率及5年生存率大大提高,然而,胸部CT报告中提到的肺结节、肺小结节、肺磨玻璃结节、肺部阴影就真的就是“癌”了么?是否拿到的胸部CT报告就一定是“死亡通知书”了呢?今天我们就来聊聊肺部结节的各种可能性。

首先,我们得先了解一下在影像学上是如何肺结节的特征来大致区分良性与恶性的。在影像学中,常用的指标包括:结节大小、结节密度、结节边缘、结节钙化、结节衰减、结节空洞、生长率(倍增时间)等等。

一、结节大小:CT报告中常会提及肺部结节的大小,从<3mm微小结节,到>7cm的肺部包块。一般来说,结节的大小与恶性程度成正相关关系,结节越大,恶性的几率越高。而根据结节大小,又可分为:肺结节(0.8cm-3cm),肺小结节(<0.8cm),微小结节(<0.4cm)。结节越小i,良性可能性越大,且手术难度越大,建议随访观察(<0.8cm);如果结节的直径超过1cm,恶性程度增大,必须引起重视,立刻进行进一步检查及治疗。如图示,结节越大,恶性率越高。

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二、结节的密度:结节的密度是根据胸部CT上的CT值来区别的,恶性结节的CT值范围约为18~110 Hu,良性结节的CT值范围约为-4~58 Hu,其中脂肪的CT值约为脂肪-30-120HU。CT值越低,实性成分越少,考虑低密度影,良性的可能性大,但其中有例外,如:磨玻璃结节影;CT值越大,实性成分越多,为高密度影,若结节表面有毛刺等恶性征象,考虑恶性肿瘤的可能性大;这就是我们常挂在口边的最常见的低密度影和高密度影(如图见)。其中高密度影的实性成分较多,CT上呈现白色的高吸收区,若结节表面光滑无毛刺,则良性可能性较大,如果边缘有毛刺征象即凹凸不平,则多为恶性结节。炎症结节大多是实性,为良性结节。直径小于5mm的实性结节恶性可能性千分之3而在低密度影中,磨玻璃影是常见的一种结节影,根据相关数据以及临床经验表明,约70%-80%考虑为恶性肿瘤(原位腺癌(AIS)或早期肺癌),少数为非典型腺瘤样增生(AAH)。而在这些数据中,直径越大,恶性治疗的可能性越高;除此之外,还有一种结节介于磨玻璃影和实性结节之间的结节,我们称为混合型磨玻璃结节,恶性细胞在结节内不断生长,逐渐向实性结节转变,是治疗进展的信号。

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A、纯磨玻璃结节;B、混合型磨玻璃结节,伴胸膜牵拉;3、实性结节

三、结节边缘情况:根据CT片征象,我们将结节边缘分为以下几种情况:表面圆润光滑的结节、分叶状的实性结节或磨玻璃结节、毛刺状的实性结节、表面凹凸不平的结节、触须状的和多角状的结节等。表面光滑,界限清楚的的结节大多是良性的,但不能完全除外恶性可能。触须状或多角状边缘通常是炎症病损。分叶状或毛刺状的实性结节高度可能怀疑为恶性肿瘤,可能性分别为 58% 88%-94%

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1)圆且光滑; 2)边缘毛刺; 3)结节内空洞; 4)分叶状

四、钙化的结节:对于钙化的结节,大多考虑良性可能性较大,例如:结核,但并不能除外恶性可能;恶性结节通常是小点状或是偏心的钙化,钙化周围伴有低密度结节影即毛刺征象。

五、空洞型结节:空洞型结节多见于脓肿、感染性肉芽肿、恶性肿瘤灶等。区分的关键性因素是壁的厚度,光滑的薄壁(<0.5cm)空洞良性可能性大,不规则的厚壁(﹥15mm)空洞恶性的可能性大。脓肿多可与空洞内见液平面。(见图3))

六、生长率(倍增时间):结节生长率快慢是判别结节性质的一个重要因素,即结节体积倍增所需的时间。根据相关数据指出,恶性结节倍增时间是通常在 20-400 天。而磨玻璃结节的倍增时间可以大于 700 天。所以,体检发现肺部结节,若结节较小,建议随访1-3月,并复查,若结节进行性增大,考虑恶性可能性较大,建议立即手术切除。

七、与邻近组织的关系:良性结节与邻近组织无关联或关联不紧密,无外侵可有黏连;恶性多半有外侵,并与邻近胸膜牵拉导致胸膜皱缩。(见图2))

通过以上所述,相信大家对肺部结节的CT影像学表现有了初步的了解,但要更加详细即较准确的判断肺部结节的良、恶性仍需要大量临床经验的积累才能做到。对于患者而言,需要强调一点,体检发现肺部结节切莫惊慌,不需庸人自扰、杞人忧天,但也不能随意对待、听天由命,调整心态、积极的治疗方为上策。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-09-15