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学术前沿

儿童扁平足:一个不应被忽视的危害

发表者:康庆林 人已读

炎热的夏季已经过去,凉爽的秋风迎来了开学季。门诊儿童骨科病人明显减少了,但是,我的心情却久久不能平复。随着我在儿童足踝疾病方面经验的积累,在过去的暑假中,有太多的家长来找我给孩子看平足症,平足原来有这么多需要医生的关注。上海市第六人民医院骨科-修复重建科康庆林

平足症,也叫扁平足,俗称“平板脚“,简称:平足,英文叫做:flatfoot。是指站立时,足纵弓塌陷、前足外展、足跟外翻伴有相应的症状的足部疾病。既然是疾病,那可能会引起一系列的不适之症,诸如:外观难看,走路外八字,不能跑快,长途跋涉时容易疲劳,体育成绩不佳,无法弹跳和跨越等,严重者最终导致严重的足多发关节炎,并出现疼痛。除此之外,平足症的患者因为长期走路姿势不佳,还会导致下肢髋膝和腰椎多个部位的不适和过早退变。如此看来,平足症绝不是一个可以被忽视的危害。

儿童一般3岁后,在行走时逐步形成完整的足弓,如果3岁后以后孩子站立走路,仍然表现为足外翻,足弓塌陷,足部被动活动柔韧过度,就要到医院来检查。确定是否扁平足,其实很简单,脱鞋一站就知道了。家长喜欢问:这是怎么得的,就是病因,真的不好回答,多数情况下,这属于遗传,父母一方有这个毛病,孩子容易得。但是,除此之外,还有很多不明原因,就是无缘无故。

既然,平足这个毛病有这么多的危害,再去追究怎么得的这个毛病其实就不是主要的,因为,已经既成事实无法改变了,放眼向前看,真正应该关注的是,如何治疗这个毛病。

儿童是祖国的花朵,是祖国的未来,关心儿童平足,其实就是爱国。所以,这个问题必须认真对待。

家长来看病,常见的心理就是,既要治好病,又要不受罪,或者不花钱,想法当然是好的,但是现实很骨感。

目前临床最常用的方法就是足弓垫,就是在脚心的位置,根据脚大小买一个垫在下面就好了,可以网上买,也可以定制,一般医院里面的药械部都有。

足弓垫的好处是,满足了家长的心理,不痛不痒花钱也不多,容易获得。但是,我必须讲真话。

采用足弓垫治疗平足症,治标不治本,就是只能改善症状,而无法真正的改变或者恢复足弓,这个很多有心的家长也得出同样的结论,所以,我不得不说:平足症的孩子,在早期可以通过垫足弓垫改善症状,随着年龄和体重增加,如果出现明显的症状,建议尽早手术。

手术都有什么方法:1距下关节制动器;2跟骨截骨植骨延长;3跟骨后部截骨内移;4胫后肌止点前移(同时切除副舟骨);跟腱延长术;关节融合术

如何选择手术方法?一般来说,轻度的,可复性的平足,年龄6~12岁者,通常单纯距下关节制动就可以了,就是往脚后跟里面塞个小塞子,微创手术,我们做了很多。当然,有的患者做了这个手术,仍然不够,就是无法完全矫正畸形,那就要附加手术,通常首先做胫后肌止点前移手术,这个手术稍大一点,口子4-5公分。如果觉得跟腱紧,可以同时松解跟腱。

什么时候采用截骨手术,听起来够瘆人的?如果错过了最佳的微创手术时期,孩子已经发育了,12岁以后,脚都穿大人的鞋码了,就算是脚不着地,足弓也没有,那就要动骨头了,截骨,各种截骨。当然,为了减少创伤,也可以合并距下制动手术和跟腱延长术。

如果一直没有正规治疗,都成人了,关节炎了,不光是脚难看的问题了,这种情况就只能做关节融合了,当然脚脖子还是可以动的,不要担心,融合的是脚里面的小关节。

肯定,我这篇文章里面有很多的专业词,很多人看不懂,其实,不要担心,没必要,你听医生的话就可以了。

附一个典型病例:

男,13岁时来诊,双脚平足很明显,走路累跑不快,体育成绩差,查双足扁平,负重时足前部外展、内侧纵弓塌陷,舟骨突出,足跟外翻。采用双侧距下螺钉制动,半年后随访,左脚恢复好,右脚效果不理想,遂采用胫后肌止点前移,并跟骨前部延长,又一年后随访,双足足弓恢复,自述功能好,体育活动不受限。

图1  手术前外观和X片,显示,负重位时足弓塌陷,双足跟骨外翻

图2  显示,手术后,双足足弓恢复(负重时),跟骨外翻已经纠正,右足行截骨延长,左足距下制动器

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发表于:2018-09-15 20:11

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