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医学科普

再谈RH阴性血(熊猫血)孕妇的管理

发表者:侯巧芳 8346人已读

1.什么是Rh血型?河南省人民医院医学遗传研究所侯巧芳

人类血型的分类有好几种,最常见的是ABO血型分类,还有一种是Rh血型分类。大多数人的红细胞表面有Rh因子,被称为Rh血型阳性,少数人的红细胞表面缺乏Rh因子,也就是Rh血型阴性。汉族人的Rh阴性血型比较少见,大约只占了人群中的3/1000。

2.Rh阴性血为什么可怕?

Rh血型系统的特点是人类血清中不存在与Rh抗原起反应的天然抗体。故Rh阴性的受血者第一次接受Rh阳性的血液,不会发生凝集反应(溶血)。但Rh阴性的妇女一旦孕育了Rh阳性的胎儿后,Rh阳性胎儿也可使母体产生Rh抗体;因此第二次妊娠时,母体Rh抗体可能透过胎盘进入胎儿体内,使Rh阳性的胎儿发生溶血性贫血,严重者甚至死亡。

3.孕妇Rh阴性胎儿发生Rh溶血几率是?1/20

以下是不发生Rh溶血的情况:(1)胎儿为Rh阴性(50%概率);(2)无反应性个体(30%概率);(3)对Rh抗原刺激不敏感,产生的抗体效价低,亲和力弱;(4)ABO血型不合的保护机制:Rh血型抗原强度只是AB血型抗原的1/10,使母体致病率下降20%,胎儿发生Rh溶血的严重程度降低,Rh血型不合溶血病绝大多数发生在母儿ABO血型相合的妊娠中。

4.抗Rh-D抗体效价:抗体效价的高低是用于判断溶血病发生的可能性。如果孕妇血清抗体效价高于1:32(不同检测单位可能有区别),则需有进行药物治疗。如果大于1:128时,就需要到有条件的输血科进行血浆置换治疗。

5.孕前检查血型的重要性:应避免Rh阴性血孕妇盲目流产。胎儿在32天时Rh抗原已经发育成熟,胎儿血液可以进入母体使母体致敏。12周以后流产者有40.3%的孕妇可查到胎儿红细胞,流产越晚,母亲致敏的可能性越大,所以Rh阴性妇女流产后需注射Rh(D)球蛋白预防致敏。

6.如何预防Rh致敏?

对于Rh阴性的孕妇,可以注射Rh免疫球蛋白(RhoGAM)来预防Rh抗体的产生,这样下一次妊娠时Rh阳性的胎儿就不会发生抗原抗体反应导致的溶血。但是如果抗体已经产生,再注射Rh免疫球蛋白就没有作用了,所以关键在于预防。

7.何时注射Rh免疫球蛋白?对于Rh阴性的孕妇,在以下几种情况下需要注射Rh免疫球蛋白:A.在第一胎妊娠28周时注射,以预防致敏的发生。B.分娩的是Rh阳性的孩子,需要在72小时之内进行注射。C.在自然流产,人工流产宫外孕以后注射。D.在羊膜腔穿刺,绒毛膜活检以后注射。

8.孕前准备:

既往生过新生儿溶血的准妈妈,体内的IgG抗体仍处于较高值是不适宜即刻怀孕的。否则,妊娠的中晚期胎儿可能发生严重的宫内贫血,引起胎儿水肿及死胎,此时,需要服用具有抗体免疫抑制的药物,必要时进行血浆置换或血浆去除治疗,促使体内抗体效价下降至最低值再受孕,则预后较好。

9.Rh阴性孕妇的孕期监测:

对于未致敏的Rh阴性血孕妇,第一次测定一般在妊娠16周进行,每月一次。对于已致敏的Rh阴性血孕妇,当母体滴度低于阈值时,每月检测一次至24周,24周后每两周测一次,当超过阈值时,甚至需每周检测一次。当抗体效价为1:128,应考虑给孕妇进行血浆置换术,如果在妊娠32周还没有发现问题,则不必再做抗体检查。B超监测:可从18周开始进行胎儿大脑中动脉流速峰值测定,以及有无其他胎儿水肿的异常征象。

未致敏Rh阴性血孕妇或者对于已致敏Rh阴性血孕妇但胎儿无贫血征象,应根据胎儿宫内情况决定终止妊娠的时间,产科处理原则不变。未致敏Rh阴性血孕妇,如孕40周还未分娩,需补充注射抗-D免疫球蛋白300ug。如胎儿有贫血征象,可根据孕周情况采取胎儿宫内输血治疗或者适时终止妊娠。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-09-26 23:02

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有我关心的内容(2) 讲解透彻(1) 消除了我的困惑(1)
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    h***4 2019-01-11

    彻底明白了

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