主要尿流改道方式特点及利弊分析

1、原位膀胱术（又称：原位新膀胱、正位新膀胱、回肠代膀胱等）

利用回肠、结肠等构建储尿囊来代替膀胱存储尿液的功能，但无法产生尿液充盈的感觉，也无法像膀胱那样为排尿提供动力

优点：无需体外佩戴造口袋，使用尿道排尿，男性可保持站立排尿，对患者心理影响比较小。

缺点：1、因为在建立储尿囊的过程中需要使用比较长的一段回肠或结肠，而肠道会吸收尿液中的杂质以及干扰酸碱代谢，导致电解质及酸碱平衡紊乱，所以每天需要大量喝水（一般2-3升）或吃碱性药物来拮抗这种改变。2、因为新膀胱本身没有尿液充盈的感觉，所以需要定时排尿以防充盈过度，一般2-3个小时一次，无论昼夜寒暑。3、新膀胱没有收缩能力，需要借助腹压（腹部肌肉收缩增加腹腔内压力）来将尿液挤出，这需要腹部肌肉收缩和盆底肌肉放松之间的协调，部分患者无法排出尿液或排尿后剩余尿液过多，从而需要自己定时从尿道插管来导尿（自家导尿）。4、因为使用肠段很长，会加重肝脏和肾脏负荷，引起肾功能缓慢下降，所以存在肝肾功能不全者选择原位膀胱应该慎重。5、因为上述因素，需要术后严密随访，术后复查的时间间隔要短于其他改道方式，也就是复查更为频繁。

2、回肠膀胱术

使用一段10-15cm的末端回肠作为输出道，输尿管与肠段的一端相连接，肠段另一端在体表做造口。尿液自肾脏分泌，经输尿管流过肠段引流出体外。用作输出道的回肠肠段无储存尿液功能，只是作为尿液流经的通道。

优点：使用肠段很短，有效避免了尿液中电解质吸收引起的酸碱及离子紊乱，也不需要像输尿管皮肤造口那样需要定期更换输尿管支架管。在术后拔出输尿管支架管后，只需要佩戴造口袋。无需频繁复查，只需要关注肿瘤预后情况。因为手术相对于原位膀胱要操作简单，围手术期并发症显著减少。

缺点：需要在体表造口，并佩戴造口袋，对于患者心理及社会行为会有一定影响。需要对造口定期清洁，尿液与造口周围皮肤长期接触容易引起皮炎。

3、输尿管直肠/乙状结肠分流术

输尿管与直肠或乙状结肠吻合，尿液流入直肠，而后经肛门排出。选择此术式的患者，需要排除直肠和乙状结肠病变（肿瘤、炎症性肠病等）。良好的肛门括约功能非常重要，决定了术后控尿的好坏。

优点：无需体表佩戴造口袋，尿液自肛门排出。直肠在尿液积存时会产生排便感觉，无需像原位膀胱一样定时排尿。对于肛门括约肌功能正常的患者，可以实现对排尿的良好控制，很少引起尿失禁及夜间遗尿。

缺点：尿液流入结肠也会引起水电解质吸收现象，但很少引起电解质及酸碱失衡。尿液和粪便一起经肛门排出（粪便合流），会引起腹泻症状，大部分患者经一段时间后能够逐渐适应。粪便合流以及蹲位排尿（男性）会对患者心理及社会行为造成一定困扰。部分文献报道，远期（10年以上）肠道肿瘤发生率有所升高。另外比较常见的远期并发症是感染及输尿管直肠吻合口狭窄，通过一定技术手段可以降低其发生率。

4、输尿管皮肤造口术

在膀胱切除后，输尿管直接拖出体表做造口，尿液直接经输尿管流出体外。根据具体情况不同，造口可以在腹部一侧，也可以是左右两侧分别造口。

优点：不使用肠道，不会使尿液中电解质吸收而引起酸碱及离子紊乱。手术简单，术后恢复快；不使用肠道，围手术期并发症发生率显著降低。

缺点：需要在体表造口，并佩戴造口袋，对于患者心理及社会行为会有一定影响。需要对造口定期清洁，尿液与造口周围皮肤长期接触容易引起皮炎。此外，还需要放置输尿管支架管以防止输尿管狭窄，并定期更换。输尿管导管堵塞及长期输尿管插管，容易引起感染，导致肾盂肾炎，属于复杂性感染，部分患者较难治愈。

本文系张崔建医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。