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医学科普

男性勃起和睾酮

发表者:周寅翼 人已读

其实类似文章我已经写过,大家也基本了解勃起功能障碍和躯体疾病(心血管、高血压糖尿病等)、精神心理因素、药物因素、不良生化方式、外伤手术及其他医源性因素造成。

尽管就教科书来说分类是非常明确的,但是实际情况中很多情况是混合混杂的,我不想所有的混而一谈,而是想做个抽丝剥茧。

最近遇到两个都说有性功能障碍的小伙子,一个主诉无法自主勃起几乎心态奔溃和焦虑到了极点,我给他做了血管性B超,做之前他不停询问,会不会是不好的结果,作为我,我只能宽慰:先有了结果我才能够准确下达下一个治疗方案。很值得高兴的是,检查下来我和B超科的医生反复确认,该患者勃起功能正常。看到他释然的表情,我知道这些年我们的努力、正规的检查,耐心地宣教是有用的。

另一位小伙子主诉是性欲低下,睾酮水平较低,按照常规,除了门诊做了宣教,给予了10日的十一酸睾酮进行补充睾酮并告知复查的必要性。可是在第八天的时候小伙子感觉没有效果,并非常急迫想有立刻见效的结果。我尽我所能的讲述疾病的情况和特性,但是好像效果甚微。

于是我今天就正式来讲一下勃起问题和睾酮关系,其实有不少地方看勃起是很混乱的,早泄勃起前列腺,反正病人要解释原因,那就造一个呗,怪前列腺炎怪肾虚,病人觉得有个原因了就看好了,其实原因这个东西摊开来说,一个下午都说不完。实际上很多患者排除心理性问题,也存在着内分泌因素,而通常来说年纪轻的患者提到性欲下降首先最优先就是完善性激素检查以查看睾酮、雌激素、垂体泌乳素的变化。

为了尽量不吊书袋,我下面尽可能不用专业术语表达。目前医学认为睾酮水平下降会降低男性的性行为(性欲、性幻想、勃起功能),但是并非所有的男性提升了睾酮,性行为的能力一定是正向发展的。男性随着年龄增加血清睾酮水平会有下降趋势,因此高龄患者通常睾酮水平较年轻人低,但是高龄患者服用睾酮对于性功能出现无效的更多,因此高龄患者并不是所有都推荐补充睾酮,应该侧重点在于是否有其他疾病或服药的影响。睾丸功能低下的患者性欲减退如补充睾酮其功能会有所好转,对于性功能低下的患者补充睾酮,虽然血中睾酮含量增加,但是性功能却不一定有显著效果,因此初期服用睾酮评估可鉴别到底是睾丸功能低下还是本身性功能低下,决定了后期第二步的用药情况。而很大一部分患者因为缺少正确的理解,一头又扎进了补肾的热潮中……

那么睾酮水平下降原因有哪些呢?如糖尿病、无睾症、隐睾症、间质细胞雌激素分泌瘤、克莱恩费尔特综合征、脑垂体功能障碍等等。大多数可以通过睾丸大小、男性乳房发育状况去判定。也可以通过激素水平作为筛查。那么有患者就会问为什么不给我全面检查呢?因为只有在发现地促性腺激素和低睾酮或明确垂体泌乳素指标异常且复查后仍旧异常情况下才会建议性头颅的核磁共振成像,不然每个性激素水平异常患者均上来就做个头颅核磁共振,显然也只是徒增负担。

为什么复查睾酮比一味服用睾酮更重要?因为长期大量补充睾酮并不一定能达到理想效果。外源性睾酮并不能穿透血睾屏障影响睾丸本身的机能,所以无目的性地长期服用大量的睾酮,使体内各组织中睾酮达到一定水平,会抑制促黄体生成素的分泌,从而会反馈抑制睾丸内睾酮的分泌。从而使睾酮下降,因此监测睾酮,及时调整用法用量,是最为关键的。

今天就到这,下次再谈其他的影响因素。

本文是周寅翼版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-10-25