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昆明医科大学第一附属医院 胃肠与疝外科

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药物治不好的胃食管反流:食管裂孔疝的最近治疗进展

发表者:熊兵红 1649人已读

当出现反酸、烧心等不适时,医生会给出明确的诊断“胃食管反流病”,但奇怪的是,有些患者吃完一大堆药后效果不明显、甚至没效果,这究竟是什么原因?昆明医科大学第一附属医院胃肠与疝外科熊兵红

原来还有一种药物治不好的胃食管反流叫“食管裂孔疝”。

人体内存在胸腔、腹腔两大腔隙,分别容纳呼吸/循环系统和消化/排泄系统,两者之间由膈肌分隔。食物经口腔-食管进入胃,需要跨越胸腹腔,在膈肌上有一个天然孔道容纳食管通过。由于先天或后天解剖因素缺陷,食管裂孔逐渐扩大,在腹腔较高压力的作用下把腹腔内脏器(主要是胃)经食管裂孔推入胸腔,就形成食管裂孔疝。

食管裂孔疝与反流性食管炎是“难兄难弟”。

既往两者常被混为一谈,现在则认定食管裂孔疝为反流性食管炎的主要解剖性因素。由于食管裂孔疝的存在,胃与食管之间起到抗反流屏障的括约肌(也就是让食物通过的单向阀门)损坏,这些患者的反流性食管炎往往较重,而且很难用药物控制;巨大的食管裂孔疝常使整个胃翻入胸腔,患者不仅会有呼吸困难,而且胃本身也会出血甚至坏死。

该病最主要表现:

为反酸、烧心等胃食管反流症状,但患者食管裂孔疝程度与临床症状常不一致:早期小疝:反流相关症状重;中期:中等疝,症状较轻;晚期:大疝,症状重,易出现严重并发症;终末期:合并贫血、梗阻、严重营养不良、多脏器功能不全等,死亡率高。

食管裂孔疝指的是腹腔内的脏器(主要是胃)通过食管裂孔进入胸腔所导致的疾病。

食管裂孔疝的分型图

国外已有的研究表明:

1.食管裂孔疝与巴雷特食管、食管的不典型增生甚至癌变密切相关,有裂孔疝的患者上述病情的发生率明显升高;

2.食管裂孔疝严重损害食管的抗反流屏障,造成胃酸反流的明显症状且不易控制;

3.食管裂孔疝影响食管的廓清功能,食物和反流的胃酸积于疝腔内,加重症状。

食管裂孔疝需要手术才能根治:

也只有通过手术治疗才能够修补食管裂孔,恢复其正常大小并重建抗反流屏障。

微创手术治疗食管裂孔疝:

治疗:胃食管反流合并食管裂孔疝的胃食管反流病患者

对于食管裂孔疝的外科治疗国内外通常采用食管裂孔疝修补加胃底折叠术,这种术式经大量临床研究证实安全有效,但部分患者会出现一些并必症,比如吞咽困难、腹胀,因为改变了正常的解剖结构,部分人会不适应这种状态,吞咽困难通常在术后1-3个月可缓解,但有20%的患者腹胀会持续存在,虽然大部分症状轻微,但仍有2%的患者比较明显,腹胀的出现也会影响疗效。

目前腹腔镜食管裂孔疝修补+腹段食管延长+His角重建术效果要优于胃底折叠术,并发症明显少于胃底折叠术。人体有几个重要的抗反流屏障,包括食管下括约肌、食管裂孔、腹段食管和His角,对于食管裂孔疝的患者,以上结构均遭到不同程度的破坏,食管下括约肌张力多数降低,而食管裂孔、腹段食管和His角的功能完全缺失,所以对于食管裂孔疝的患者单纯修补食管裂孔往往达不到抗反流效果。

因此,我们在修补食管裂孔的前提下,尽量延长腹段食管(腹腔压力高于食管内压,腹腔压力可压闭腹段食管,食管闭合了,反流就不会发生了),并重建His角,目的是尽量解剖复位,增加抗反流屏障的同时而又不改变人体正常解剖结构。在保证疗效的前提下,又能减少并发症的发生.

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发表于:2018-11-04 13:31

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