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医学科普

大连新商报发表东海潮文《误诊十年,“肩周炎”越治越重 》

发表者:东海潮 人已读



 


误诊十年,“肩周炎”越治越重
 新商报  2012-03-26 01:15

大连医科大学附属第二医院关节外科东海潮


误诊十年,“肩周炎”越治越重
 新商报  2012-03-26 01:15


东海潮教授查房时讲解肩袖损伤患者病情。摄影记者王博  

  一般人出现肩周疼痛,胳膊抬不起来都会想到肩周炎,但是,这样的症状却不是肩周炎的特异表现。大连医科大学附属二院骨外科东海潮教授提醒,临床上有90%的肩袖损伤患者被误诊为肩周炎,患者出现类似症状,可以找到专业医生,通过先进的核磁共振检查确诊,并进一步治疗。

  最先进的核磁共振 可以清楚显示肌肉和纤维

  60岁的刘大爷就被错误诊断耽误了十年治疗。10年前一次扔重物时,刘大爷抻到了右胳膊,以后右肩膀不时地出现疼痛,而且越来越重,到多家医院看病都被诊断为肩周炎,之后吃过的治疗关节炎类的中药、西药不少,定期针灸按摩也成了他生活中的一部分。起初疼痛症状尚有缓解,但后来胳膊彻底抬不起来了,吃饭夹菜都要将身子探到桌前才能勉强够到;跟孙子出去玩时,孩子一拉他的右手,肩膀也会一阵剧痛。十年治疗,反倒让“肩周炎”越来越重。

  在邻居的介绍下,刘大爷找到了大医附属二院骨外科东海潮教授,根据刘大爷的症状,东教授为其做了一系列特殊而专业的肩关节查体后,考虑他患的并非肩周炎,而更可能是另一种常见的肩关节疾病——肩袖撕裂。这个确诊除了医生专业检查外,还需要进一步影像学辅助检查来证实。幸运的是,不久前医大二院引进了一台国际上顶级的德国西门子3.0T核磁共振设备,这台目前国际上最先进的影像学设备,能清楚分辨X光和普通核磁共振看不到、看不清的肌肉组织以及微细的纤维结构。通过这个核磁检查,医生清楚地看到刘大爷右侧肩峰与肱骨头之间的肌腱(即肩袖)明显撕裂且已经回缩,毫无疑问,刘大爷抬不起胳膊的症状是肩袖损伤所致,推翻了之前肩周炎的错误诊断。

  关节镜下微创缝合  恢复肢体运动功能

  根据核磁共振结果,东海潮教授发现刘大爷肩袖部肌肉虽然损伤较大,但组织还没出现脂肪化现象,只要将断裂的肩袖缝合并且术后正确地功能锻炼,他的右肩部完全可以恢复正常功能。治疗上,东教授采用了目前骨外科最为先进的关节镜技术,只在患部开3个直径0.5~1厘米的小孔,在关节镜微创操作下,顺利将已经撕裂的肩袖肌腱重新缝合,术后刘大爷只要严格的按照康复计划逐步练习,右侧胳膊很快就可以正常活动了。

  东海潮教授介绍说,关节镜虽然是微创技术,但是其视野要好于开放手术,因为开放式手术下很多组织缝隙、后侧、角落被骨关节遮盖,医者无法看清楚关节后面的组织,更无法实施有效治疗。而且切口大,肌肉肌腱破坏太多,也增加了患者术后的痛苦。而通过皮肤小孔进入病灶的关节镜,就像医生的双眼,可以看到病灶的每一个角落,镜下治疗恢复也很快。目前,该院骨外科所使用的新一代高清关节镜系统是目前最先进的诊疗仪器,取代了原有的旧设备,这标志着关节半月板损伤、交叉韧带损伤、软骨损伤、类风湿关节炎、骨性关节炎、网球肘等各种关节疾病及骨外科疾病的诊治真正实现微创化。

  90%肩袖损伤患者

  易被误诊为肩周炎

  东海潮教授指出,虽然肩袖损伤的病因及症状与肩周炎有明显区别,但因为医生对其认识不足仍常被误诊。在肩部疾患中肩袖损伤占10%左右,其中90%的肩袖损伤患者被误诊为肩周炎

  肩袖是由肩部四块肌肉组成的肌腱,当其受到损伤后,无法带动胳膊运动,患者便会出现上举、前伸无力的症状。患者多是中老年人,年轻人可能出现肩膀活动响声或摩擦感。肩周炎多见于50岁,患者起初是肩膀疼痛,1~2年后疼痛可能减轻或消失,但肩膀可能因粘连、僵硬无法抬起。两者最大区别是,肩周炎患者在别人帮助下,胳膊也无法抬起,而肩袖损伤者虽然自己无法抬起胳膊,但是在别人的帮助下可以抬起。

  东教授提醒,肩周炎患者需要做爬墙上举等锻炼以拉开粘连的组织,而肩袖损伤病人不应该使劲锻炼和活动。肩袖损伤一旦被误诊为肩周炎,不仅会加大肩袖的撕裂程度,而且长时间误诊,肩袖肌肉会变得脂肪化,就算可以接受手术缝合,但肌肉已经失去了收缩抻拉功能,治疗后效果也不会明显。因此,及时正确的诊断对肩部疾患病人来说至关重要。

  记者高晶

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2012-06-03 19:48

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