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付锦华

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主任医师 教授

医学科普

免疫球蛋白,你真的适合用吗?

发表者:付锦华 8483人已读

复发性流产(RSA)是世界范围内一个日益严重的问题。在大多数病例中,病因尚不清楚,但越来越多的证据表明免疫因素发挥了重要作用。静脉注射免疫球蛋白(IVIg)治疗具有免疫调节作用,因此适用于RSA患者的治疗。尽管疗效仍有争议,但最近的几项研究表明IVIg治疗可能改善妊娠结局。好大夫工作室妇科付锦华

CD4+T细胞包括Th1、Th2、Th17、调节性T细胞(Treg)等,这些细胞及其相关细胞因子在母胎免疫调节中发挥重要作用,Th1/Th2平衡的作用已在上一期“Th1与Th2的恩怨情仇”中做了讲解。近期研究表明,Th17/Treg细胞比例失衡也是导致RSA的原因之一,其中Th17主要分泌IL-17,与RSA密切相关,详见前文“国内外研究均证实IL-17与复发性流产密切相关”。近期研究表明,纠正Th17/Treg细胞失调可能是IVIg治疗有效的机制之一。因此,选择Th17/Treg细胞比例异常的患者可以提高IVIg治疗的成功率。

所有的T细胞都来自于骨髓中的祖细胞,这些祖细胞在胸腺中形成自己的谱系。自然调节性T细胞(Treg)产生于胸腺,又称胸腺Treg (tTregs);适应性调节性T细胞产生于外周组织,又称外周Treg (pTreg)。Treg细胞表达特定的抗炎细胞因子IL-10和TGF-β等,抑制过度的免疫应答应,包括CD4+T细胞、CD8+T细胞、B细胞、NK细胞、NKT细胞和树突细胞等。通过腺苷受体激活和随后的细胞内蛋白激酶A (PKA),Treg细胞可以对炎症T细胞和巨噬细胞产生抑制作用。

(A) IVIg通过促进Treg细胞的增殖及其相关细胞因子的产生而发挥作用,具体机制包括:(A1) IVIg的主要成分为IgG,其可能与Treg直接相互作用;(A2) IVIg通过调节其他靶细胞发挥作用,通常是树突细胞和巨噬细胞;(A3)IVIg还能通过B细胞或NK细胞等其他细胞增强Treg细胞的作用;(B)IVIg还可直接抑制Th17细胞的增殖和成熟及其相关细胞因子的产生。综上所述,通过降低Th17/Treg细胞平衡(C), IVIg增强免疫耐受(D),导致妊娠成功(E)。

参考文献:Kahinho P.M,etal,Modulatory effect of intravenous immunoglobulin on Th17/Treg cell balance in women with unexplained recurrent spontaneous abortion,Am J Reprod Immunol. 2018:e13018.

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发表于:2018-11-09 14:25

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    h***u 2019-02-03

    我就是白介素17a143,超级高,几次不着床,现在看懂了

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