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医学科普

口服抗乙肝药物,何时服用更好?

发表者:王春喜 4182人已读

 1998年,拉米夫定问世,这是人类历史上第一个口服抗乙肝病毒药物,由此开启了人类抗击慢性乙肝的新篇章。随着恩替卡韦、替诺福韦这些强效、低耐药的药物相继出现,慢性乙肝逐渐变成每天一片药就能很好控制的慢性病,口服核苷(酸)类似物的广泛使用,挽救了大量慢性乙肝患者的生命。上饶市第二人民医院肝病科王春喜

目前被全世界各大乙肝指南推荐的一线口服抗乙肝药物有三种:恩替卡韦、替诺福韦和磷丙替诺福韦(TAF),这些药物都需要较长时间服用,什么时候吃更好是乙肝患者们关心的问题。

什么时候吃药更好?其实主要是关心药物何时服用吸收更好的问题。恩替卡韦的常规剂量是每天0.5毫克,这是非常小的剂量,为了能够让这区区0.5毫克的药物能够充分被胃肠道吸收,药物说明书建议服药前后两小时内都要空胃。为了达到这个要求,医生一般会建议乙肝患者睡前服药,服药前两小时内不要进食,可以喝也应该喝白开水。或者早上起床空腹服药,服药两小时后再吃早餐;或者中餐后两小时服药,服药后两小时内不要进食。

替诺福韦的剂量是每天300毫克,可以空腹服用,也可以和食物同时服用。有些专家建议患者饭后服用替诺福韦,认为这样吸收更充分。药品说明书是这样描述的:在进食高脂肪餐后,口服替诺福韦的生物利用度会增加。然而当替诺福韦和清淡食物一起给药时,与空腹给药相比,对替诺福韦的吸收和利用没有显著影响。所以,没有必要为了增加替诺福韦的吸收率,吃比较油腻的食物。替诺福韦餐前或者餐后服用都可以,关键是要固定一个时间吃药,不要忘记和遗漏,所以笔者一般会建议乙肝患者睡前或者早晨起床后服用替诺福韦。

磷丙替诺福韦(TAF)是替诺福韦的升级版,每天服用25毫克,药品说明书明确建议和食物同时服用,认为这样可以使磷丙替诺福韦(TAF)吸收更充分。笔者一般建议患者随早餐一起服用,早餐前服用后马上进食或者早餐后随即服药。

拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定这三种药物属于低效、高耐药发生率的药物,一般不建议乙肝患者作为首选药物,属于要逐渐淘汰的药物。这三种药物饭前或者饭后服用都可以。

有时候临床上,医生会建议乙肝患者恩替卡韦联合阿德福韦 或者恩替卡韦联合替诺福韦,或者替比夫定联合阿德福韦酯。对于前两种组合,要确保恩替卡韦充分吸收,笔者一般建议患者睡前同时服用两种药物,服药前两小时内不要进食。至于替比夫定联合阿德福韦酯,饭前或者饭后服用均可,尽量固定一个时间,不要遗忘就行了。

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发表于:2018-11-15 19:11

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