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李春明

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医学科普

腰椎间盘突出如何治疗

发表者:李春明 6714人已读

腰间盘的突出治疗有两类方法,即保守治疗和手术治疗

一、非手术治疗(保守治疗) 
非手术治疗主要包括绝对卧床休息、牵引、推拿、理疗、硬膜外封闭疗法和髓核化学溶解法等,可以治愈相当一部分腰椎间盘突出,适用于初次发作、症状较轻者。 好大夫工作室其他好大夫在线小编

1、绝对卧床(硬板床)休息:是治疗腰突症的最基本、最有效的方法。

急性发作期要求患者绝对卧床休息,患者只可在床上做轴向翻身,不可坐起、站立及下地大、小便。绝对卧床休息3~4周,根据症状缓解情况可适当下地,卧床休息时可以去除人体重力因素对突出的髓核组织的压迫,并可以使炎症因子被组织吸收从而达到疼痛部分缓解或者完全缓解的效果,如同简单的劳损一样,需要休息,假如疼痛影响到吃饭睡眠等情况时,可辅助口服止痛药物治(短期使用)。不能说所有患者通过卧床休息能够治愈,少数患者必须通过其它治疗才能治愈。(绝对卧床可根据患者缓解程度决定卧床时间是否延长。)

注意:卧床是治疗,而不是休息!多数患者不需要任何药物,而是通过卧床即可缓解。

2、牵引:作为辅助治疗的一种方法,分持续牵引和间断牵引。对于腰椎间盘突出症较轻的部分患者可适用,可根据临床症状而定。

3、封闭疗法:1953年Lievre等首先应用硬膜外注身氢化考的松治疗腰椎间盘突出症。具体操作方法不同,分硬膜外操作方法或骶骨操作方法(统称骶疗)。经大量实践证明,本方法虽对部分患者解决急性疼痛有一定的治疗效果(有麻醉药物及激素成分),但因不能根治,复发率高,我们不主张多用。  

综上所述,绝大多数腰椎间盘突出症可以通过非手术治疗获得缓解或治愈,仅10%~15%的病人需要手术治疗。

二、手术治疗

(一)腰椎间盘突症手术适应症?

1、症状重,影响生活和工作,经非手术疗法治疗无效(半年以上);或症状严重,不能接受卧床、牵引等非手术治疗者。

2、有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者(如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等),有完全或部分瘫痪者。这类患者多属中央型突出,或系纤维环破裂髓核碎块脱入椎管,形成对神经根及马尾神经广泛压迫,应尽早手术。

3、伴有严重间歇性跛行者,多同时有椎管狭窄症,或X线平片级CT图像显示椎管狭窄者,非手术疗法不能奏效,均宜及早手术治疗。

4、合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者,宜手术摘除病变髓核组织,同时作对侧椎板及棘突间植骨融合术。

5、椎间盘脱出较大,压迫神经根或硬脊膜囊,症状表现严重,出现严重持续的下肢麻木、感觉异常或肌肉麻痹出现足下垂,经正规系统保守治疗效果不显著,症状仍较严重,影响工作、行走的患者。

6、对反复发作的中青年患者,为使其尽快恢复劳动能力,可适当放宽手术指征,对老年及体弱患者手术适应症应从严掌握。

(二)手术方式分为哪几种?可分为开放式手术和微创手术

1、开放性手术又可分为后路经腰椎间盘摘除术和后路腰椎间盘手术切除术加椎间融合和后路椎弓根内固定或棘突间内固定及植骨等。

腰椎间盘突出症后路经典手术在我国开展至今已逾半个世纪,有良好的长期疗效。但在优良组的随访病例中, X 线检查发现在手术节段有不同程度的椎间隙狭窄。为此, 国内近年来有人在行腰椎间盘突出症经典手术时同时行一侧或两侧椎弓根固定、短节段腰椎融合, 以保持椎间隙高度和腰椎稳定。

随着有关腰痛基础研究进展和外科治疗技术的提高,腰椎融合术已经成为治疗退行性腰痛的主要治疗手段。所谓腰椎融合是指用金属内固定物将病变椎间盘上下相邻的两个椎体固定起来并加以植骨融合,当然这种手术要求比较彻底的切除椎间盘,复发率极低,然而脊柱融合术并非是治疗退变性腰痛的理想治疗方法,主要不足为:

A. 临床结果的满意率远低于融合率。腰椎融合率可以达到90%,而临床满意率并不高。

B. 脊柱融合后诸多潜在并发症,如腰椎活动度下降、邻近节段退变、内固定物折弯、折断,特别是融合节段相邻的节段加速退变。

因此,从生物力学的角度出发,脊柱的稳定性是尽可能不要人为的改变。

2、微创手术

腰椎间盘突出症手术的原则是严格的无菌操作,用最小的创伤,达到足够的显露,保留可保留的骨和软组织结构,仔细妥善地去除病变,术后早日下床活动,以增进饮食,有利于身体康复。因此随着医疗科技的进步,医生技术水平的提高,目前临床上微创手术治疗腰椎间盘突出症的方法也比较多。例如:1.  腰椎间盘镜下突出髓核间盘摘除术2.等离子髓核成形术  3 .经皮穿刺臭氧髓核氧化术射频热凝靶点治疗术 4.射频热凝靶点治疗术5.椎间孔镜技术等。以上各种方法都存在不同的优缺点,都有局限性。基本原理是:利用不同的微创技术将椎间盘组织分别进行摘除、氧化、分解、气化、消融等作用使突出的椎间盘迅速有效的消除,解除对脊髓神经或神经根的压迫,以达到治愈的目的。

其共同特点是创伤小,并发症少,恢复快,住院时间短等优点。但是微创手术不是万能的,微创手术有时很难做到彻底切除退变椎间盘,对神经根的松解不够彻底,存在复发可能,对于合并的椎管狭窄等无法一期同时处理,因此一部分患者只有通过有创的开放手术治疗才能得到根治。


本文是好大夫在线摘录自李春明的文章

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发表于:2018-11-20 18:37

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