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医学科普

【乙肝系列科普】慢性乙肝患者何时选择抗病毒治疗?

发表者:孙杰 866人已读

首先慢乙肝治疗大的原则是抗病毒治疗,是最主要原则 ,所以从2005年第一版乙肝防治指南,到2010年第二版,去年2015年第三版,都强调通过抗病毒治疗,最大限度地抑制乙肝病毒复制,减少肝细胞炎症坏死和纤维化,降低肝硬化和感染的发生,最终提高生存质量,延长生存时间 。中国人民解放军总医院第五医学中心肝脏肿瘤诊疗与研究中心孙杰

所以我们强调抗病毒治疗是最重要的,是关键,只要有病毒复制就需要抗病毒,这一点已经通过这几版指南的解读,已经是深入人心了,但是非常遗憾,我们仍然看到有一部分病人不用抗病毒治疗,该治疗的不治疗。

现在明确需要治疗的人群,有百分之十到二十还没有真正的用抗病毒治疗,当然还有很多人没发现乙肝活动,还不知道乙肝需要治疗,所以我们强调,从病人角度,从患者角度,一定要明确抗乙肝病毒的治疗,这是根本治疗,这是病因治疗,关键一定要用。

首先我们什么病人需要治疗?就是慢性肝炎病人,有几个不同层次:

慢性乙肝病毒携带者和非活动表面抗原携带者,暂时不需要治疗,因为免疫耐受期的病人治疗效果不好,用上药以后还容易出现耐药,当然在这里面我们强调,在适应症选择里面我们强调有些鉴别诊断很重要,比如看着转氨酶正常 ,是不是携带者,是不是就是稳定状态?还不一定 所以这一点一定要找科医生来帮助你判断,并不是说转氨酶正常 ,一定是稳定状态,不需要干预。

现在我们有的病人看着这个转氨酶正常,但是病毒载量在波动,然后又有肝硬化肝癌家族史,我们一做肝穿提示需要治疗了,转氨酶正常也需要治疗。

所以我们强调治不治,患者自己不要在家里做决策,找专业医生来定,根据情况来判断是不是需要治疗。

指南里头我们也强调,希望那些需要治疗的人不要漏掉了,比如说30岁以上的,所有30以上的慢性乙肝的表面抗原阳性人群,我们都是重视的,都是积极治疗的,比如说我们现在看转氨酶尽管正常,或者轻度高,达不到我们治疗标准,一看肝弹性值高了,或者是这个病人做肝穿活检,炎症坏死,纤维化明显,别犹豫了,要治疗。 

还有一种情况就是30岁以上,家里头有肝硬化肝癌 ,因为这个有去世的,或者有肝硬化肝癌病史的这种家系,也要特别关注,因为这样的人群也是进展到肝硬化肝癌的高风险人群,所以对这个人群我们治疗更积极。

还有一个就是肝硬化的人群了,肝硬化我们强调就是不管代偿和失代偿,只要病毒阳性,不管转氨酶高低都要治疗,这也是非常重要的,有很多病人知道转氨酶不高,不需要治 实际不对的,只要是明确肝硬化的病人,转氨酶不高,只要病毒阳性都要治,因为一旦开始活动可能代偿变成失代偿 。就要命了。 

所以我们强调不同人群治疗措施,治疗这种策略是不一样的,一定要找医生来帮助判断,是不是需要治疗。

退一步暂时医生告诉你不需要治疗的,也不能就不查了,一定要定期来检测,因为今天可能是不需要治疗的,是稳定状态,过一段时间就变成肝炎病人了,所以不知道你什么时候会变 ,自己更不知道,就通过检查,所以还是强调定期的检测随访的重要性。

除此之外还有一些特殊人群治疗干预,也是非常重要的 ,这里特殊人群实际也包括了,比如一些应用免疫抑制剂细胞毒药的,比如说病人乙肝不需要治,是稳定的,但是表面抗原是阳性的,得了淋巴瘤 得了各种肿瘤,比如说胃癌,需要用免疫抑制剂、化疗药,这个时候乙肝虽然不需要治疗,但是为了预防乙肝的再激活,因为用了免疫细胞毒药,乙肝会激活起来,会出现肝炎的发作,本来是稳定的,就变成肝炎了,要特别注意这一点。

因为这样的例子太多了,比如说本来是个淋巴瘤,然后治的很好,用这个B细胞单抗治了,但是B细胞单抗治了以后,把淋巴瘤给清除掉了,乙肝一下发作了,导致肝衰竭,最后病人死掉了,这样的例子非常多。

指南非常明确指出,对所有的使用免疫抑制剂、激素这些药,或者是化疗药,乙肝表面抗原如果是阳性要抗病毒预防乙肝再激活,这个大家一定要知道这一点。

当然还有一些特殊人群,比如说这个病人是肝癌,是不是要抗病毒?我们强调肝癌的病人,只要是表面抗原、DNA阳性就应该治,不管做不做手术,但是只要病毒阳性抗病毒先上去。

还有一些人群,比如肝衰竭的,已经肝衰竭了,表面抗原阳性就得治,要抗病毒治疗。

还是强调慢乙肝病人到医院定期的检测随访,医生会根据情况来做决定,是不是需要治疗,是不要干预。 

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发表于:2018-11-25 19:36

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