全面了解“胃息肉”和“结肠息肉”

很多患者在胃镜或结肠镜检查发现息肉后非常焦虑，特别是拿到病理报告后更是一头雾水，不知所措。部分息肉可能是良性的，不需特殊处理；而有些息肉则可能是肿瘤的前期征兆，需要及时治疗。那么哪些息肉需要我们提高警惕，又该如何治疗呢？

一、关于“胃息肉”

总的来说，胃息肉，通常在胃镜检查时发现，一般不会引起不适症状，仅在极少数病例中引起症状。根据临床病理特征的不同，大致可分为以下几种类型：

（一）增生性息肉

1、病因

在幽门螺旋杆菌感染常见地区中，近75%的胃息肉为增生性息肉。此外，在其它具有慢性炎症性疾病(如慢性萎缩性胃炎)、恶性贫血、靠近溃疡和糜烂灶，以及胃肠造口吻合术等部位观察到的胃息肉也多为增生性息肉。

2、临床表现

（1）增生性息肉通常无症状，在胃镜检查时偶然发现。

（2）随着时间推移，息肉可处于稳定、增大或随着幽门螺杆菌的根除而消退。

（3）部分息肉可出现表面上皮糜烂而发生消化道出血；出血通常比较隐匿，但是偶尔也可以十分明显。

（4）极少数情况下，胃窦的有蒂息肉会因脱垂进入或穿过幽门而可能导致间歇性梗阻。

（5）增生性息肉可能发展为恶性肿瘤，其几率为1%-20%；增生性息肉若大于1cm或有蒂，则发生恶性肿瘤的风险增加。

3、治疗

（1）小于0.5cm的一般可以不做特殊处理，定期观察（推荐每1-2年复查1次胃镜，必要时活检送病理检测）。

（2）大于0.5cm的增生性息肉应完全切除。

（3）所有感染幽门螺旋杆菌的患者均应行根除治疗。

（二）胃底腺息肉

1、病因

（1）跟幽门螺杆菌感染的关系不大，胃底腺息肉患者中幽门螺旋杆菌的感染率十分低，且大多数胃底腺息肉为散发性。

（2）研究显示，胃泌素瘤、佐林格-埃利森综合征或者长期PPI（质子泵抑制剂，英文缩写PPI，就是各种名字末尾带“拉唑”二字的药，如：奥美拉唑等）治疗所致的高胃泌素血症与胃底腺息肉有关。此外，长期(≥5年)PPI治疗使胃底腺息肉的风险增加至4倍，而短期(<1年)PPI治疗则不增加该风险。部分患者在停用PPI后胃底腺息肉消退。

2、临床表现

（1）散发性胃底腺息肉在女性中的发病率高于男性，且通常于中年发病，约40%的患者存在多发性息肉。

（2）胃底腺息肉通常也无明显症状，而在进行内镜检查时偶然被发现。仅在罕见情况下息肉很大，可引起梗阻或腹痛、呕吐等症状。

（3）散发性胃底腺息肉和PPI所致息肉几乎不存在恶变潜能，极少进展为癌症。

3、治疗

（1）胃底腺息肉常为多发性，对具有代表性的息肉进行活检即可。

（2）直径大于等于1cm的胃底腺息肉、发生溃疡的息肉或者位于胃窦部的息肉都应切除，以确认诊断和排除异型增生或者肿瘤。

（3）对于息肉大于等于20个的患者、胃底腺息肉位于胃窦部的患者、胃底腺息肉发生早(早于40岁)或合并十二指肠腺瘤的患者，应考虑家族性息肉综合征的可能性，并应行结肠镜检查。

（4）对于PPI所致散发性胃底腺息肉患者，若息肉大于等于20个或者息肉大于1cm，建议停用PPI。

（5）由于散发性胃底腺息肉极少进展为胃癌，一般不常规推荐此类患者定期行上消化道内镜监测。而对于确诊为家族性息肉综合征的患者，则推荐内镜监测上消化道息肉。

（三）胃腺瘤

1、病因

（1）胃腺瘤(或称隆起型上皮内瘤变)是最常见的胃肿瘤性息肉，在胃息肉中占6%-10%。

（2）通常发生于慢性萎缩性胃炎患者。

2、临床表现

（1）大多数胃腺瘤都无症状。

（2）息肉所致的临床症状最可能为消化道出血(通常为隐匿性，但偶尔可为显性出血)，罕见情况下可表现为梗阻。

（3）据估计8%-59%的胃腺瘤与胃癌相关。

3、治疗

（1）考虑到发生胃癌的风险较高，所有的胃腺瘤均应切除。切除通常在内镜下完成，但是对于含有浸润性癌的病灶或存在多发性腺瘤的患者，偶尔可能需要外科手术。

（2）腺瘤性胃息肉切除后1年，复查胃镜评估原切除部位有无复发、是否存在新发或之前遗漏的息肉，并确认幽门螺旋杆菌是否根除和/或发现早期癌症。

（四）胃神经内分泌肿瘤(类癌)

1、病因

通常分为3种类型：

（1）1型胃神经内分泌肿瘤占70%-80%。此型和自身免疫性萎缩性胃炎所致的持续高胃泌素血症有关。

（2）2型胃神经内分泌肿瘤占5%-8%，由分泌胃泌素的肿瘤所致的持续高胃泌素血症引起。

（3）3型胃神经内分泌肿瘤为散发性，占胃神经内分泌肿瘤的20%。

2、临床表现

（1）1型胃神经内分泌肿瘤更常发生于有萎缩性胃炎的老年患者，尤其是女性，常伴恶性贫血。

（2）2型胃神经内分泌肿瘤常常是在多发性内分泌肿瘤综合征或佐林格-埃利森综合征的诊断性检查中被发现的，这类患者因消化性溃疡病、腹痛、腹泻或出血而就诊。

（3）3型胃神经内分泌肿瘤可与非典型的类癌综合征有关。

（4）1型和2型胃神经内分泌肿瘤通常进展缓慢。3型最具侵袭性，在行切除术的患者中最多65%发生了局部转移或肝转移。

3、治疗

（1）对于小于1-2cm的1型和2型胃类癌，首选内镜下切除。

（2）对于多发的进行性肿瘤患者，应考虑行胃窦切除术以消除胃泌素的刺激。

（3）散发性(3型)胃类癌患者可行部分或全胃切除，同时进行局部淋巴结清扫。

（4）对于小于等于2cm的1型和2型胃神经内分泌肿瘤，推荐前3年每6-12个月复查1次胃镜，此后每年1次。

（五）炎性纤维样息肉

1、病因

（1）炎性纤维样息肉极为罕见，在所有胃息肉中所占不足0.1%。

（2）炎性纤维样息肉是间质肿瘤，起源于胃肠道的黏膜下层及黏膜层。

（3）病因基本上仍不明确。

2、临床表现

（1）大多数炎性纤维样息肉无临床症状。

（2）较大息肉可引起腹痛、早饱、贫血及胃出口梗阻。

（3）目前认为炎性纤维样息肉是一种反应性的非肿瘤病变。

3、治疗

炎性纤维样息肉切除后通常不会复发，因此不推荐进行监测。

（六）胃息肉小结

胃息肉一般不可怕，活检病理来认识它，特殊类型积极处理，认真做好定期复查！

二、关于“结肠息肉”

结肠息肉，是指高于周围结肠黏膜凸向肠腔的隆起物。结肠息肉通常无症状，但可能发生溃疡和出血，直肠的息肉可导致里急后重（表现为下腹部不适，有便意，想解大便，但又无发解出），巨大息肉可导致肠梗阻。结肠息肉可能是肿瘤(如，腺瘤)，也可能不是(如，炎性息肉)。根据临床病理特征的不同，大致可分为以下几种类型：

（一）炎性息肉

1、是非肿瘤性的腔内黏膜隆起物，由基质成分、上皮成分和炎性细胞组成。

2、炎性息肉不会转变为肿瘤，若无症状则无需切除。

（二）错构瘤性息肉

1、是由该部位正常存在的组织生长成的紊乱肿块；幼年性息肉和Peutz-Jeghers息肉是错构瘤性息肉。

2、幼年性结肠息肉病和Peutz-Jeghers综合征患者发生结直肠癌的风险增加，而散发性幼年性息肉患者则不然。

（三）锯齿状息肉

1、是一组恶变潜能各异的异质性息肉，包括增生性息肉、传统锯齿状腺瘤和无蒂锯齿状息肉，后者与无蒂锯齿状腺瘤同义。

2、无蒂锯齿状息肉，尤其是有典型组织学异型增生时，可能是结肠癌的前期病变。

（四）增生性息肉

1、是最常见的结肠非肿瘤性息肉。

2、远端小型增生性息肉几乎不会进展为结直肠癌。

（五）腺瘤性息肉

1、是肿瘤性息肉。

2、临床上，腺瘤通常无症状，最常在结肠癌筛查中查出。

3、组织学含有绒毛状成分、息肉体积大和重度异型增生，往往提示容易癌变。

（六）结肠息肉的治疗

1、跟胃息肉不同的地方表现在：如果结肠镜检查发现息肉，绝大多数情况下（明确是炎性息肉的可暂观察）推荐行活检钳除（小于5mm）或结肠镜下切除（大于5mm），甚至外科手术切除，并送病理检查。

2、一句话：别犹豫、切了它、积极随访！