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医学科普

科普~肺癌食管癌应知

发表者:茹小虎 人已读

原发性肺癌(简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一;在高危人群中开展肺癌筛查有益于发现早期肺癌,提高治愈率。低剂量CT发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10倍,可以早期检出周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示,低剂量CT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌,术后10年预期生存率达92%。

临床表现:肺癌早期可无明显症状;当病情发展到一定程度时,常出现以下症状:1、刺激性干咳;2、痰中带血或血痰;3、胸痛;4、发热;5、气促。当呼吸道症状超过2周,经对症治疗不能缓解,尤其是痰中带血、刺激性干咳,或原有的呼吸道症状加重,要高度警惕肺癌存在的可能性。

当肺癌侵及周围组织或转移时可出现如下症状:1、侵犯喉返神经出现声音嘶哑;2、侵犯上腔静脉出现面颈部水肿;3、侵犯胸膜引起胸腔积液,往往为血性;大量积液可引起气促;4、侵犯胸膜及胸壁,可引起持续剧烈的胸痛;5、上叶尖部肺癌可致剧烈胸痛,上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现;6、近期出现头痛、恶心、眩晕或视物不清应考虑脑转移可能;7、持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移可能;8、右上腹痛、肝脏肿大、胆红素或酶学升高应考虑肝转移可能;9、皮下转移时可在皮下触及结节;10、血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。

体格检查:多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征;部分患者出现原因不明、久治不愈的肺外征象,如杵状指、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。

胸部CT检查:能够显示许多在X线胸片上难以发现的影像信息,可以有效地检出早期周围型肺癌,进一步验证病变所在的部位和累及范围,也可鉴别其良、恶性,是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常见的影像手段。

血清学肿瘤标志物检测:国际推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原(CEA),神经元特异性烯醇化酶(NSE),细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1),胃泌素释放肽前体(ProGFP),鳞状上皮细胞癌抗原(SCC);以上肿瘤标志物联合使用,可提高临床应用中的敏感度和特异度,有助于提高确诊率、进行疗效预后评估和监视复发。

随访观察:建议患者在治疗开始后1-3年内,每3个月检测1次肿瘤标志物;3-5年内每半年1次;5年以后每年1次;随访中若发现肿瘤标志物升高(超过25%),应在1个月内复测1次,如果仍然升高,则提示可能复发或存在转移。

治疗原则:应当采取多学科综合治疗与个体化治疗相结合的原则,即根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向采取多学科综合治疗的模式,有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和分子靶向治疗等手段,以期达到最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。

外科手术:肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段,也是目前临床治愈肺癌的重要方法,尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除,进行精确的病理TMN分期,力争分子病理分型,指导术后综合治疗。食管癌

食管是连接咽-胃之间的消化道,食管癌是指发生于食管黏膜上皮的一类恶性肿瘤。食管癌是全世界高发恶性肿瘤之一,危害严重。与欧美国家患者食管腺癌不同,我国国民90%以上患食管癌类型为食管鳞癌,因此是一个具有中国特色的恶性肿瘤病种。中国食管癌无论发病还是死亡人数均占全世界一半以上。

食管癌的发病在我国呈现明显的地区差异,一定区域内的绝对高发与周边地区的相对低发形成鲜明对照,构成我国食管癌最典型的流行病学特征。食管癌的发病因素很多,饮酒、吸烟、遗传因素、食用酸菜、喜食烫食及对食管造成损伤的各类慢性刺激及环境因素是我国食管鳞癌发病的主要原因。

临床表现:早期食管癌的症状往往不明显,易被患者忽略,主要有:胸骨后不适、吞咽时轻度哽噎感、异物感、闷胀感、烧灼感、食管腔内轻度疼痛或进食后食物停滞感等。上述症状可间断或反复出现,也可持续长达数年。进展期食管癌因肿瘤生长浸润造成管腔狭窄而出现食管癌的典型症状,可表现为:1、进行性吞咽困难;2、胸骨后疼痛;3、呕吐;4、贫血、体重下降。晚期食管癌症状可有刺激性咳嗽、呼吸困难、进食呛咳、发热、脓臭痰、声音嘶哑、大呕血、恶病质等。

影像辅助检查:1、食管造影:食管胃钡餐造影X线透视是诊断食管癌最常用的方法,病变部位的黏膜改变是观察的重点,可以确定癌灶的部位和长度。2、CT检查:颈胸腹增强CT应作为食管癌术前的常规检查,主要用于临床分期、可切除性评估、手术径路的选择和术后随访。在评价肿瘤局部生长情况、显示肿瘤外侵范围及其邻近结构关系和纵隔或腹腔淋巴结转移上具有优越性。

细胞、组织病理学检查:1、食管拉网细胞学检查:可作为高发区大面积普查监测的首选方法;2、纤维食管胃镜检查:是食管癌诊断中常规且必不可少的,现已逐渐成为具有吞咽困难症状患者的首选检查手段,其于CT结合是诊断食管癌较为理想的方法。胃镜可在直视下观察腔内肿瘤大小、解剖定位并获取必要的病理诊断,而且,术中需要替代食管的重要脏器——胃的可用性也需要胃镜评估。3、食管内镜超声:是评价食管癌临床分期最重要的检查手段。

可切除食管癌的手术治疗原则:目前我国食管癌外科治疗趋势是手术扩大化、微创化、机械化、普及化、个体化和综合化。适应症的扩大表现为高龄、高难、复杂食管癌手术增多和越来越多的伴有其他疾病的患者接受外科手术治疗。但由于麻醉、手术技巧和器械及围手术期监护技术的进步,手术并发症率和死亡率正逐步下降。食管癌的治疗模式已逐步个体化,依据术前分期情况,给予最佳治疗手段以达到预后最佳化。

宜宾市中医医院胸心外科


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发表于:2018-12-04