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医学科普

抑郁症贵在识别、及早治疗

发表者:唐开宏 人已读

世界卫生组织(WHO)曾预测,抑郁症将成为21世纪人类健康的主要杀手。近年来,随着现代社会竞争压力的进一步加大,遭受抑郁症抑郁障碍困扰的人数与日俱增。南通市第四人民医院精神科唐开宏

据世界卫生组织(WHO)最新统计,全球有3.4亿抑郁症患者,已成为世界第四大疾病,预计到2020年可能成为仅次于心血管疾病的第二大人类疾患。目前在我国,估计有超过3000万人患有抑郁症,由于未能得到及时、专业的治疗,有85%的抑郁症患者病情会复发,有10%~15%的患者最终可能死于自杀。老年抑郁症是老年期最常见的精神障碍之一,发病率占老年人口的7%~10%。一般病程较长,虽能缓解,但有复发倾向,部分患者预后不良。据资料统计,在患有躯体疾病的老年人中,伴有抑郁心境者高达20%~40%。所以,从患病规律来说,抑郁症是一种常见病。和其他病一样,必须善于发现、及时治疗。治疗愈早,效果愈好。下面我们主要谈五个问题:

一、什么是抑郁症,有何危害?

抑郁症是以情感异常低落为主要表现的心境障碍。主观上感觉到自己心情不好,影响到思维、行为各方面功能。首先谈一谈抑郁症有什么危害。

1.抑郁症是一种常见病

世界卫生组织公布抑郁症在全球范围内的患病率在3%~5%,这已经说明它是常见病了。尤其在一些特殊人群当中患病率更高,例如老年人伴有各种躯体疾病的人群中患病率能够达到30%多,所以60岁以上的老年人特别容易得这种病。还有一些慢性病人患病率高,如脑血管病、糖尿病、癌症、心血管病、帕金森等人群中患病率都会比普通人大大提高。因此,世界卫生组织认为,它的危害性仅次于心梗等心脏疾病。是危害人类健康的主要疾病。

2.抑郁症导致社会功能明显降低

如果说正常人的社会功能是100分,得了疾病或抑郁症以后能力就会有很大的折扣,而且是大大的折扣。抑郁症导致社会功能下降有时比其他疾病更为严重。还因为社会功能越差生活质量也越差,生活满意度越差,导致悲观失望的情绪也越发严重。严重的抑郁症常常不能继续正常的工作和生活,甚至自理生活都有问题,会导致更严重的内心痛苦。

3.抑郁症会影响生存的时间和生活能力的时间

抑郁症是一个严重性很强的病。国际上卫生经济学有个指标,即疾病调整生命年(DALY)。指的是由于疾病导致的生存时间的减少和有生活生产能力的时间的缩短这两个方面,来体现疾病对人的危害和影响。以癌症为例,癌症患者30%多都会有抑郁的情绪,特别影响癌症病人的康复和生活质量。好多癌症治疗效果不错,如果没有抑郁可能能多活5年、10年,但患了抑郁症也许也就能活3年、2年,甚至1年,而且还是在很痛苦的状态下活着。抑郁症导致有劳动能力的时间的缩短。得了病以后工作不了,需要休息,或者原来的工作不能胜任了,而且慢性化以后会反复发作。

4.抑郁症严重的病人会产生自杀的想法或行为

抑郁严重的病人会自己产生自杀的想法或行为。常有报道影视明星因抑郁自杀,。其中,没有及时就医是个主要的问题。抑郁症中有15%的人会有自杀想法、自杀行为。在自杀的案例中,有70%有抑郁症,这个问题是特别需要关注的社会问题。另外,抑郁症之所以危害性大,还在于它影响着其他疾病的预后。研究证实,长期伴有抑郁的躯体疾病患者,其死亡率高于不伴有抑郁的人。患冠心病的患者再患有抑郁症,死亡率是无抑郁症的5倍。还有中风和脑血栓患者,伴有抑郁症患者的死亡率是不伴有抑郁症患者的3~4倍。 所以,在抑郁症的防治中,防止自杀行为的发生是很重要的一个环节。对这个问题,要给与极大的重视。 

二、为什么会得抑郁症

很多病人看完病后都会问,我没受什么刺激为什么会得抑郁症?目前的研究认为抑郁症的病因是多方面的,不是单一的病因引起来的。多方面指的是遗传因素、神经生化因素和心理社会因素。遗传因素和神经生化因素实际上就是生物学原因,如本身脑内五羟色胺受体功能不良,即本身具有这个素质;心理社会因素是外界环境的因素,对抑郁症的发生起到导火索的作用。所以说抑郁症的发病有内因也有外因。有些人可能遗传因素大一点,有些人可能就是脑子里神经生化因素改变占主要方面,有些人可能是心理因素。指挥心理活动、情感活动的下丘脑蓝斑的部位,会影响到心理活动,影响到中枢神经系统功能的时候最终引起抑郁症的疾病结局。

生活事件对抑郁症的发病有一定影响。生活事件即精神因素。就是所谓的心理刺激、精神刺激。生活环境不良、饱受挫折等都是不良的或负性的生活事件。这些生活事件发生于长期身处逆境的人身上时就会起到导火索的作用,就会引发抑郁的问题。长期身处逆境的弱势群体也容易有一些抑郁的情绪。抑郁症在女性当中发病率比男性多,女性在社会分工上压力比较大,尤其在一些不太发达的农村地区,妇女真的是弱势的群体,所以她们得抑郁症的比较多。在婚姻中女性压力并不低。好多女性在结婚后并没有能力去解决婚姻带来的各种各样的问题,这些都是女性抑郁症比男性多的原因。所以,关注女性心理卫生是抑郁症防治的重要环节。

三、抑郁症有什么表现

许多抑郁症为什么没有早期治疗,就是因为未被发现,总觉得自己是正常的。因此要善于发现,要善于察觉出情绪不对头,更要认识到情绪不好不是思想问题,可能是疾病问题。抑郁症的常见症状有如下表现:

1.抑郁心境

90%以上有抑郁心境,是抑郁症其他表现的基础。内在的体验就是心情不好,表情显得很悲伤,口角下垂、经常哭泣导致眼睛红肿以及缺乏幽默感。他们常诉心情低落、沮丧或高兴不起来。少数患者初期并不显得抑郁,而只有其他症状,如失眠、焦虑。

2.情感缺失

许多抑郁患者感到快感缺乏或愉快不起来,没有任何事情能使他们高兴,包括进食、外出、看朋友、从事体育运动等。总之,很少事情能引起愉快,许多患者为此感到十分苦恼。

3.疲劳感

抑郁患者常显得十分疲劳,常诉精力不足,虚弱、体力耗竭、头痛和躯体疼痛。即使在休闲无事时,也感到自己疲乏无力。对开始工作感到困难,常常不能完成任务;休息常常无法缓解症状。这种疲劳感亦可能是由于抑郁症的另一个常见症状——睡眠障碍所引起。

4.说话、思维和运动迟缓

抑郁患者说话速度常十分缓慢。回答问题需要很长时间,且常以单一词汇作答,故与之交谈很困难,给人以话少的感觉。家属或医护人员常感到与这类患者相处费力耗神。自己感觉脑子转得慢,好比“脑子生了锈”。

5.食欲改变

许多抑郁患者进食量很少,即使非常可口的饭菜也只吃一点或根本不吃,自称毫无食欲,甚至连吃的精力都没有。所以,病人往往体重会下降。70%~80%的病例食欲丧失、体重减轻。但也有少数患者反而晚饭进食量大,因此体重增加,但这种病例比较少。

6.睡眠障碍

失眠是抑郁患者特别令人痛苦的症状,70%~80%的患者有某种形式的失眠症状。最常见的类型是,患者通常很疲乏,入睡没有困难,但睡几小时后即醒,醒后不能再入睡。这种睡眠障碍称为清晨失眠症、中途觉醒或末期失眠症。另一类型常见的睡眠障碍是入睡困难,病人常伴有焦虑症状。由于抑郁导致的失眠很常见,治疗上所以要吃抗抑郁的药为主,睡眠药为辅。把抑郁症、焦虑症治好了,睡眠自然就好了。

少数抑郁患者睡眠过多,称作“多睡性抑郁”。这可能是患者对醒觉时感到的躯体疼痛或苦恼情绪的回避,也可能是季节性情感障碍的一种症状。

7.躯体不适

抑郁患者普遍有躯体不适的主诉,如疼痛。为了减轻疼痛等不适症状,他们到精神科就医前,常光顾综合医院各临床各科和急诊部,患者常见的躯体不适症状包括:头痛、脖子痛、背痛、肌肉痉挛、恶心、呕吐、咽喉肿胀、口酸、口干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃胀气、视力模糊以及排尿疼痛等。各科的各项检查常常没有有意义的异常发现。

8.隐匿型抑郁症

隐匿型抑郁症是以躯体症状和功能症状为主要表现的抑郁症。躯体主诉多样,情绪症状不突出,多先到综合医院就诊,由于过度检查造成医疗资源的浪费,且很少及早抗抑郁治疗。所以要善于发现,及时进行治疗或转诊到精神科。

9.激越

抑郁患者有时表现极度不安或紧张,不断地走动,来回遛达,搓手顿足,无目的的动作等,这些都说明有焦虑情绪。病人这类活动往往是不得已而为之,但并不能使患者舒适,最终不能缓解患者的紧张情绪。

10.性欲低下

抑郁症典型的症状是常与精力和快感全面缺失相平行的性行为兴趣丧失。注意:性功能问题疾病本身可以导致,亦可能是药物治疗的副作用或其它躯体疾病或心理问题所引起。

11.日常工作及娱乐活动兴趣减低

抑郁患者常诉,即使从事日常活动均感十分困难,料理家务都感觉难以完成,更不要说完成复杂的工作了。。由于患者不能从日常活动和娱乐中获得愉快和安慰,故患者常常放弃从事此类活动。初期常常觉得“力不从心”。因此,患者常常感觉自己能力低下,处处不如别人,自我评价降低。觉得自己是个“废人”。

12.思维和注意能力减低

抑郁患者的思维过程常很缓慢,有时与记忆力低下相伴随。抑郁患者的某些思维亦可停滞不前直至强迫状态,阅读或书写不能进行;病人常感到对日常小事做出决断也有困难。

13.无用感、自责、罪恶感和羞耻感

中重度抑郁会有无用、白责、自罪、羞耻感,觉得自己不如人,自己不配活着等想法。所以特别悲观、绝望就会产生自杀的想法。这些是抑郁症的核心症状。自杀是自我惩罚的途径,抑郁患者是通过此途径对自身施行惩罚。

14.焦虑

焦虑是一种内心的紧张、不安的感受。绝大部分患者都有这种症状。常常说焦虑和抑郁是姐妹俩,这两种症状是特别常见的并发症状。60%~70%的抑郁患者诉有焦虑和发作性的极度不安感,这类症状能引发许多问题。精神科医生常给有焦虑症状的患者服用安定等抗焦虑药,这类对治疗抑郁症无效的药物常可掩盖抑郁症。所以,焦虑与抑郁的关系相当复杂,临床上应注意区分。

15.自我评价低

自我评价低包括自称机能不足,自认是失败者或将是失败者。相伴随有沮丧感,自我贬低很常见。

16.无助感、厌世感和绝望感

病人常觉得没人可以帮助他,故活着的意义不大,这些症状常混杂在一起。有此类症状的抑郁患者,觉得生活灰暗、没有前途,当病人对自己有不现实的高标准要求又不能实现时,这类体验更为明显。正由于病人感到一切都没有希望,自身对于改变一切已无能为力,所以变得绝望和无助,进而又加重其厌世和忧伤的情绪。

有些患者采取自杀行为来解脱无助和绝望感。对患者来说,此时自杀已成为一种合乎逻辑、甚至是摆脱疼痛等不适感的行为。

17.死亡和自杀观念

有自杀的想法说明病人已经抑郁到了非常严重的程度,这时的情绪也低落到了一定的低谷。这个时候应加强治疗,家人的照顾也要加强,以防自杀等意外的发生。

许多抑郁患者具有自杀观念或自杀行为。有自杀想法的人会说:“我愿意摆脱一切”、“没有任何事情值得我继续活下去”、“我希望我从未活在世界上”。所以,对曾提及过自杀的患者应高度警惕,防止意外发生。

18.抑郁症的其它症状

某些抑郁患者有晨间情绪恶劣的特点。晚间情绪会好一些。病人在清晨情绪十分抑郁,随日间时间的推移情绪趋向好转。这种晨重晚轻的情绪波动现象是内源性抑郁症的典型症状。

抑郁症的其它症状包括便秘、闭经和口干(口干亦可由抗抑郁剂治疗引起)。特别严重的病人还会出现尿潴留。

概括一下抑郁症的特点,可以称作三低症状,即情绪低落、思维迟钝、意志活动减少。

四、抑郁症的治疗

抑郁症各阶段治疗的目标是:争取临床症状的完全缓解、恢复社会功能以及预防复燃或复发。

1.抑郁症现有的治疗模式

⑴抗抑郁药物治疗:

抑郁药是一类治疗各种抑郁状态的药物,能提高情绪低落人的情感水平,但不会提高健康人的情绪。

抑郁药主要有以下各类:三环类、四环类抗抑郁剂,单胺氧化酶抑制剂,5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs),以及杂环类药物。抗躁狂药物碳酸锂,以及苯二氮卓类、甲状腺素片等也作为辅助治疗药物。

现在治疗的观点主要是药物治疗为主,其他治疗为辅,它能够快速有效的解除一些抑郁症状,总有效率在70%以上。

⑵电痉挛治疗:包括传统的电痉挛治疗和改良的无抽搐电痉挛治疗。它对于重度抑郁、有强烈自杀企图,或因其它原因不能服药者,是一种相当有效、方便、安全的治疗方法。

⑶光疗:主要用于治疗季节性抑郁障碍。

⑷中医中药治疗:包括传统的中草药治疗及针灸治疗等,近年来取得一些进展。但从治疗效率方面不如抗抑郁西药更有效、更快一些。

⑸心理治疗:包括一般心理治疗,即同情、理解、关心、支持;特殊心理治疗,如认知行为治疗和人际关系心理治疗等。适用于有认知功能损害的慢性抑郁症患者。

2.抑郁症的治疗原则

近年来人们越来越认识到,抑郁症是一种有慢性化、易复发的病程趋势。所以抑郁症的治疗实际上应包括三个时期,首先是急性治疗期,目的在于控制急性症状;其次是继续治疗期,目的在于防止症状复燃;然后是维持治疗期,长期用药以防再次复发。抑郁症的治疗原则包括:

①确定是否需要住院治疗;②确定是否需要继续工作;③选择恰当的治疗方案(确定药物);④建立良好的医患关系;⑤适时评定疗效或进步情况(定期复查);⑥选择疗效评定工具及疗效评定指标。

凡经过正规的抗抑郁治疗,80%~85%的患者治疗有效;大部分患者疗效显著,能够使患者恢复到病前水平;充分的疗效需到治疗1~2月后才能显现。因此,持续治疗很重要;抗抑郁药物有预防复发的作用。所以说,治疗愈早,效果愈好。

3.抑郁症治疗的疗程

⑴急性治疗期:一般为6~8周左右,目的在于控制患者的急性精神症状,此时的治疗应为强化治疗。一般说来,抗抑郁剂可使60%~75%急性抑郁发作的症状得到缓解。

⑵继续治疗期:一般指16~20周,目的在于巩固患者的疗效,其时间的确定主要依据抑郁症发作的自然周期。抑郁症的发作往往有自限性,一般要持续6~9个月之久。因此,如果在急性症状缓解后就停止治疗,症状往往会复燃。

⑶维持治疗期:一般需1年或更长时间,依据患者的具体情况而定。发作次数越多,维持时间也要越长。目的在于预防患者复发。约有一半的单相抑郁症终生只发病一次,至少有54%至85%的病例会反复发作,因此,药物维持治疗是必要的。

五、走出抑郁症防治的误区

误区1:病人情绪低落是正常现象,没必要小题大做。

严重或慢性躯体疾病或精神因素会出现负性情绪反应,往往持续时间较短,程度较轻,自己可以恢复。如果持续存在(两周以上)的抑郁情绪,而且较为严重,使患者感到痛苦,或影响其生活、工作、学习及社会交往,即应考虑为抑郁发作,需要治疗。

误区2:抑郁症是心理疾病,药物治疗无效。

抑郁症的核心症状表现在情绪和行为方面,但常有生理功能的异常及脑内神经递质的异常等原因。最有力的证据之一是,大多数患者可以通过药物治疗获得满意的效果。至少75%的患者对治疗疗效良好。

误区3:躯体疾病患者伴发抑郁症与否对躯体疾病没什么影响。

就中风患者而言,伴有抑郁症患者的死亡率是没有抑郁患者的3.4倍。心脏病发作6个月后,患抑郁病人的死亡率是无抑郁者的5倍。说明了情绪对于躯体状况的影响护岸是很大的。因此,更要积极治疗抑郁情绪。

误区4:以躯体不适为主诉者不会是抑郁症

部分抑郁症表现为躯体症状为主,往往反复就诊、反复检查,被诊断为“植物神经紊乱”、“神经官能症”、“神经症”等。对症治疗效果也往往不好。仔细检查常可发现隐藏的抑郁体验,对于以多种躯体不适就诊,检查无阳性发现或阳性发现难以解释时,应考虑隐匿性抑郁症的可能。及早到精神科明确诊断,及早治疗很重要。

误区5:抑郁症患者症状缓解后很快就可以停药。

抑郁症的治疗分为急性治疗期、继续治疗期及维持治疗期,三者相互联系,有机结合。急性期为6~8周,继续治疗及维持治疗期则因人而异,一般不少于6~9个月。大量证据显示,过早停药往往会导致复发。

总之,对于抑郁症的防治,可以得出以下几点结论:

抑郁症是常见病,且危害严重。

抑郁症不积极治疗,很容易转为慢性化。

抑郁症急性期治疗之后,还需要维持治疗,必须遵循维持治疗的原则。

⑷药物治疗是目前治疗的主要办法,且效果较好。

⑸一旦怀疑或发现自己患有抑郁症,应立即就诊。

⑹治疗愈早,效果愈好。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-12-10 20:49

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