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张庆彬

张庆彬

副主任医师 

焦虑障碍

心理医生为什么没有告诉我?——《焦虑障碍治疗手册》

发表者:张庆彬 2240人已读

焦虑障碍平度市人民医院心理咨询科张庆彬

广泛性焦虑是以慢性的、弥散性的对一些生活情景的不现实的过度担心紧张为特征。常表现为持续性精神紧张伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤及运动性不安等。但并非由实际的威胁或危险所引起,其紧张的程度与现实事件不相称。

临床表现主要有三组症状,精神性焦虑,躯体性焦虑和运动性不安。

1﹒精神性焦虑

表现为对日常琐事的过度和持久的不安、担心。焦虑的痛苦在精神上体验为对一些指向未来的或不确定的事件过度的担心、害怕,或担心灾难、意外或不可控制的事件发生,如担心家人患病,小孩发生意外,工作上的失误,很小的经济问题,人际关系等,又称之为预期性焦虑,内容可以变化不定。精神焦虑可同时伴有睡眠的改变、失眠、多梦、注意力集中困难、工作效率下降、易激惹、烦躁不安等。

2﹒躯体性焦虑

躯体性焦虑或植物性焦虑主要表现为自主神经功能异常,患者可表现手心出汗、恶心、心慌、心率加快、口干、咽部不适、异物感、腹泻、多汗等;泌尿生殖系统症状有尿频、尿急、勃起不能、性欲冷淡;神经系统症状有耳鸣、视物模糊、周身不适、刺痛感、头晕及"晕厥"感。

3﹒神经、肌肉及运动性不安症状

运动方面的症状表现为烦躁不安、肌肉震颤、身体发抖、坐立不安、无目的活动增多、易激惹、发怒、行为的控制力减弱等。焦虑病人的外观可见到表情紧张、痛苦、双眉紧锁、姿势僵硬不自然,可伴有震颤。皮肤苍白,多汗。小动作增多,不能静坐,往复徘徊。个别病人有口吃,或原有口吃加重。肌肉紧张症状表现头挤压性疼痛、以额枕为主,肩腰背疼痛、僵硬感、动作困难。睡眠障碍常以入睡困难为主,上床后忧虑重重辗转反侧,无法入睡,可有噩梦,大汗,恐惧。次日起床后头脑昏沉。

  认识焦虑症(1)

  每天晚上,苏珊睡几个小时后,几乎都会从梦中惊醒,并且感觉到嗓子发紧、心率加快、头晕目眩,并会感到一种将要死去的恐惧。她全身发抖,但却不知道为什么会这样。许多夜里,她只能睡睡醒醒。为使自己镇定下来,她在卧室里来回徘徊,最后她决定去看看医生,检查一下是不是自己的心脏出了什么毛病。

  辛迪是一名医药秘书,当她出现在限制较多的公众场合,就会出现和苏珊一样不舒服的症状。她害怕控制不了自己,也害怕一旦出现这种情况别人对她会有看法。最近,如果没有男友的陪伴,除了当地的便利店之外,别的地方她都不敢去了。约会的时候,她也不去餐馆和电影院。现在她甚至怀疑自己是否能应付工作了。她一直强迫自己去投入工作,但跟同事待在一起只要几分钟,她就开始担心无法控制自己了。那一瞬间她真觉得自己必须离开。

  史蒂夫担任软件工程师的要职,但他感觉自己升迁无望,因为在小组会上他总是很少发言。即使坐在座位上,他都觉得极不舒服,更不用说发表见解了。昨天,上司询问史蒂夫是否能在第二天的会上对一个大项目中他负责的部分做个介绍。听到这些,史蒂夫感到极度紧张,舌头打结说不出话来。他走出办公室,结结巴巴说会在第二天将详细的安排告诉上司。其实此刻,他真正想到的是辞职。

  过去几个月迈克一直被一种莫名的恐惧所困扰,他没法告诉任何人,甚至是他的妻子。开车的时候他常常害怕自己会撞倒什么人或什么动物。即使毫无征兆,他也会强迫自己调转车头,重走一遍来时的路以确认没有发生任何事情。事实上,他的妄想倾向越来越严重,以至于他不得不在同一条路上来回开上三四趟以确认没有任何事发生。迈克是个聪明、事业有成的专家,他为自己这种像强迫症一样的行为感到十分羞耻,并怀疑自己是不是要疯了。

  苏珊、辛迪、史蒂夫和迈克面对的都是焦虑,但这并不是普通的焦虑。在日常生活中,他们的体验主要在两个方面与正常焦虑的体验不同。

第一,他们无法控制自己的焦虑感。在每件事上,他们每个人都因为感觉未来模糊而感到无助,这种无助感又让人更加焦虑。

第二,这种焦虑干扰了他们的正常生活。就上面例子而言,苏珊睡眠紊乱,辛迪和史蒂夫可能会丢掉工作,而迈克已经无法正常驾车。

  苏珊、辛迪、史蒂夫和迈克的例子代表了四种类型的焦虑症(anxietydisorder):惊恐症(panicdisorder)、广场恐惧症(agoraphobia)、社交恐惧症(socialphobia)和强迫症(obsessive compulsivedisorder)。在本章的后面部分,你会看到关于每种焦虑症特征的更为详尽的描述。但我还是想先介绍一下几者的共性。焦虑本身有什么特点呢?

  焦虑症

  焦虑

  如果你知道了哪些属于焦虑,哪些不属于,你就可以更好地理解焦虑的特点。例如,有几种方法可以将焦虑和恐惧区分开。当你害怕的时候,内心的恐惧一般只是因为外界某些具体的事物和情境。你害怕的事通常有几种可能性:你可能害怕到了最后期限还未完成任务,或者考试没法通过,或者是付不起账单,又或者是你想讨好的人会拒绝你。与之不同,当你处于焦虑状态时,你常常无法说清自己焦虑的是什么。焦虑的起因通常是内心而不是外界,似乎是对某个模糊、遥远、不可辨识的危险的反应。你可能会因为对自己或某些情况失去控制而焦虑。你可能没来由地担心某种灾祸会发生。

  焦虑会影响你的整个生活。个体在生理、行为和心理方面都会有所反应。生理上,焦虑会引起心跳加快、肌肉紧张、恶心、口干舌燥、流汗等反应;行为上,焦虑会限制你活动、表达以及处理日常事务的能力。

  心理上,焦虑会引起恐惧不安的主观体验。最严重时,你可能感到你脱离了自己的身体,陷入死亡或发疯的恐惧中。

  事实是,焦虑引起的生理、行为和心理水平的变化对于努力治疗焦虑症的人来说有重要的指示作用。一个完整的焦虑症治疗方案必须涉及这三个方面:

  1.减少机体应激反应性;

  2.消除回避行为;

  3.改变那些让你紧张担心的自我诠释(也可称为“自我对话”)(self talk)。

  焦虑有不同的表现形式和强度。轻者可能只是内心的不安,严重者如惊恐症可能出现心悸、晕眩、恐怖等症状。跟特定情境无关的焦虑,也就是忧伤带来的焦虑,称为自由漂浮焦虑(free floatinganxiety,即广泛性焦虑),更严重的被叫做自发性惊恐症(spontaneouspanicattack)。二者的区别在于你是否会在焦虑时同时出现下面列出的四种以上症状(如果同时伴随出现四种以上症状就可诊断为惊恐症):

  呼吸短促

  心悸(心跳急促或者心率不齐)

  战栗、颤抖

  汗流不止

  窒息

  恶心反胃和腹部不适

  麻痹

  头昏眼花或站立不稳

  与你身体的分离感

  发热或打寒战

  害怕自己会死

  害怕自己发疯或失去理智

  如果你只是在某种情况下才会焦虑,则称为情景性焦虑(situationalanxiety)或恐惧性焦虑(phobicanxiety)。条件性焦虑与平常的害怕不同,因为它经常是大惊小怪或不切实际的。在高速路上驾驶、看医生、跟配偶在一起,如果你对这类事情都会过分忧惧的话,就可以称作条件性焦虑。如果你开始回避这些事情了,那么你已经患恐惧症了:你不敢在高速路上开车,生病不敢看医生,或者不愿面对你的配偶。换句话说,恐惧症是对情境永久回避的条件性焦虑。

  通常情况下,焦虑感只会在想起一种特殊情境时才会产生。当你因为可能发生的事感到难过,或者面对让你害怕的情境时,你会感到焦虑,这就是预期性焦虑(anticipatoryanxiety)。有时这种表现很轻微,甚至无法将其与日常的担心区分开来。也有可能预期性焦虑十分严重进而发展成预期性惊恐(anticipatorypanic)。

  自发性焦虑(或惊恐)与预期性焦虑(或惊恐)两者间有一个显著的区别。自发性焦虑一般是由伤心引起的,情绪一瞬间达到顶点,然后逐渐平息下来。通常五分钟内情绪就会达到高潮,然后经过一个小时左右,情绪就可以平息下来。而预期性焦虑一般是逐渐累积的,起因是碰到了或仅仅是想象到自己陷入了危险情境,但通常很快就能恢复平静。你可能在一个小时甚至更长的时间里一直忐忑于自己会突然为某事发狂,但当其他事占据了你的脑海时,你又可以平静下来。

  焦虑与焦虑症

  在当今社会,焦虑已经成了生活中的一部分。也就是说,在生活中出现的许多状况前,产生焦虑是合情合理的。认识到这一点对你大有裨益。如果你对潜在的失败损失,或诸如此类的现实挑战毫无焦虑的感觉,那倒是出问题了。本书作为一本实用手册对那些有正常的焦虑感的个体也是有用的(换句话说,对每个人都有用)。这也是专为那些受各种焦虑症困扰的人们设计的。一方面在日常生活中注意外部环境的和谐,即协作活动、呼吸技巧、放松练习和健康的生活习惯;另一方面对自我对话、错误信念、情感、坚持自我和自尊这些内在因素多加注意。无论你所经受的焦虑性质和程度如何,这些都可以让你的生活更加平衡,少一些焦虑。

  焦虑症与生活中的正常焦虑区别在于:第一,前者程度更重(举例来说,惊恐发作;第二,前者持续时间更长(焦虑感不会随着压力情境的消失而消失,并可能持续几个月);第三,引起恐惧,这种恐惧会干扰你的生活。

  美国精神病学会(AmericanPsychiatricAssociation)已经制定了诊断各种焦虑症的标准,并将其写进了权威诊断手册当中,被从事心理健康领域的专业人士广泛应用。这本手册即《精神疾病诊断与统计手册(第四版)》(以下简称DSM IV)。以下关于各种焦虑症的描述都是依据这本手册中的标准,例如本章最后的自我测查问卷。即使你的症状与DSM IV诊断标准中的描述并不吻合,本书也可帮助你。换句话说,不要过分关心你的症状是否与诊断标准里说得一致。在美国大约有15%的人跟你一样。

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牢记使康复计划成功、完整地实施的5个关键:承担责任,动机(包括克服次级收益),遵循计划不动摇,愿意承担风险和明确目标。

  别笑,你真的知道

  如何放松吗

  在任何克服焦虑、恐惧或惊恐发作的计划中,放松都是最基本的。此书中描写的其他技巧,如脱敏法,内观疗法(visualization)和改变消极的自我对话,都建立在实现深度放松的能力基础上的。

  放松不只是意味着看会儿电视或者晚上睡觉前在浴缸中泡会儿澡,尽管这些做法能够使人放松是毫无疑问的。每天定期进行一些深度放松活动对克服焦虑确实有效果。深度放松是指一种不同的生理状态,这种状态与你的身体在压力或遭受惊恐发作期间的反应完全相反。哈伯特·本森早在1975年由HerbertBenson首次把这种状态描述为放松反应。它涉及到一系列生理上的变化,包括:

  心率减缓

  呼吸加快

  血压降低

  骨骼肌的紧张度降低

  新陈代谢和耗氧减少

  分析性的思考能力降低

  皮肤电阻增大

  大脑中α波活动减少

  每天定期做20~30分钟的深度放松练习,一段时间过后,能够使你以后的生活轻松。也就是说,经过几周的深度放松练习之后,你将会一直备感轻松。

  过去20年里,还证明出深度放松有很多其他的好处,包括:

  减少广泛性焦虑。很多人发现定期的练习还能够降低惊慌发作的频率,并降低其严重程度。

  防止压力累积。压力会随着时间逐渐累积。每天让自己在生理上平静一次,会使你的身体从压力的影响中恢复过来。除非你已经在清醒时处于深度放松状态,否则,就算睡觉也不能阻断压力持续累积的过程。

  提高精力水平和工作效率。(压力可能会妨碍你的工作,从而降低效率。)

  提高注意力和记忆力。定期的深度放松练习能够提高你的注意力,并防止你的思维飘忽不定。

  减少失眠和缓解疲劳。学会放松能够让你睡得更好、更香。

  防止和/或减少因恐惧或焦虑引起的相关病症,例如高度紧张、偏头痛、头痛、哮喘、溃疡,等等。

  增强自信,减少自责。对于很多人来讲,过分的自我批评或自卑感会导致压力。当你放松时,你能够表现得更好,感觉也会更好。

  提高感觉的有效性。肌肉紧张是影响意识自我感觉的主要症状之一。

  深度放松运动的形式

  你如何才能够达到深度放松的状态?一些普遍适用的方法包括:

  1.腹式呼吸

  2.渐进式肌肉放松

  3.想象一种安静的场景

  4.沉思

  5.定向想象

  6.自律训练

  7.机能反馈疗法

  8.感觉剥夺

  9.瑜珈

  10.听舒缓的音乐

相关链接:哀伤辅导考试

  • 1.以下哪项不是哀悼的四项任务:

    A:接受失落的事实

    B:经验悲伤的痛苦

    C:重新适应一个逝者不存在的新环境

    D:将情绪专注于逝者身上

  • 2.哀伤辅导的基本条件不正确的是:

    A:尊重、接纳、真诚、温暖

    B:倾听

    C:非言语反应

    D:不停地说

  • 3.妥善处理哀伤特征不正确的是:

    A:接受现实

    B:经历伤痛

    C:适应新生

    D:留恋过去

  • 4.以下哪种说法不正确:

    A:哀伤的表现不一定是顺序出现

    B:每一种表现持续时间是不一样的

    C:每个丧亲者经历的阶段会不同

    D:不哭泣代表不哀伤

  • 5.以下描述哪个不是哀伤的正常反应:

    A:震惊、否认

    B:愤怒

    C:沮丧

    D:滥交

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发表于:2018-12-13 22:50

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