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就诊指南

胃食管反流病-你应该知道的一些事

发表者:韩俊毅 人已读

如果您有典型的烧心、反流、反酸、胸痛、咳嗽、咽部异物感等症状,又无幽门梗阻或消化道梗阻,就要当心“”胃食管反流病“”。

胃食管反流的内容物主要是胃酸和胆汁,也包括没有完全消化排空的食物残渣。胃酸以让人感到烧心为主,胆汁以让人感觉口苦为主。

“胃食管反流病”被分为三种类型:糜烂性食管炎、非糜烂性反流病、Barrett食管。其中,非糜烂性反流病无法通过胃镜检测出。 上海市东方医院胃肠外科韩俊毅

三种类型

糜烂性食管炎或称反流性食管炎是指因胃内容物(胃酸和胃蛋白酶),甚至十二指肠液(胆汁和胰液)反流入食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡等炎症。

非糜烂性反流病是指部分胃食管反流病患者内镜下无食管炎的表现,这类胃食管反流病称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病。

Barrett食管是指食管黏膜因受反流物的慢性刺激,食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替。

胃食管反流少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种:上腹痛、嗳气、腹胀、上腹不适、吞咽困难等,还有食管外症状如慢性咽喉炎、哮喘等。

为啥胃镜查不出来

胃镜检查是确诊胃食管反流病很重要的诊断方法,它可以发现和评估食管炎损伤并分级。但是胃镜检查可确诊糜烂性食管炎和Barrett食管,但不能排除非糜烂性反流病。

因为半数以上胃食管反流病患者在内镜下无糜烂性食管炎表现。所以胃镜查不出。

这个时候,医生对于胃食管反流病的诊断,会仔细询问患者的症状——烧心、反酸或胃内容物反流等。

为什么会胃食管反流?

胃和食管交界的地方有:食管下括约肌、膈肌、膈肌角、膈食管韧带等。

上述结构有利于防止胃内容物反流至食管,组成了抗反流屏障,上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流,其中最重要的是食管下括约肌的功能状态。

食管下端的括约肌,就如同闸门一样;当食物通过食管蠕动被送到食管下端时,下括约肌会打开使食物进入胃内;当食物都进入胃内后,下括约肌又会关闭上,防止胃内的食物反流回来。

但当充当闸门的下括约肌由于一些因素,变得松弛、关不紧或胃内压增高时,就会发生反流的情况,出现烧心、反酸的症状。

除此之外,食管蠕动或唾液分泌功能异常会造成食管清除内容物的功能异常,也会导致该疾病的发生。

胃食管反流可以不治自愈么?

胃食管反流病不是单纯的消化系统疾病,是一种慢性难治性疾病。一旦发生,需给予相应处理措施,不治自愈不太可能,扛一扛可能会引起漏诊或者严重的并发症。

常见的食管并发症

食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及Barrett食管等,这些都会给胃食管反流患者带来不良的后果,治疗难度加大,预后也不佳。

除上述食管并发症外,胃食管反流病还可能导致哮喘、肺纤维化等严重肺部并发症。

治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症,通过改善生活习惯、内科药物治疗和外科手术等措施,可以治愈。

结论:当出现胃食管反流病相关症状,并最终诊断为胃食管反流病时,需开始考虑治疗。

治疗从改变生活习惯开始

该病的治疗首先是改变生活习惯,如抬高床头,少食脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物,戒烟戒酒,避免睡前饱食等。近1/4的患者经改变上述生活习惯后可改善症状。

生活注意点

饮食:注意少食多餐,低脂饮食,避免进食甜食、酸性和刺激性食物,可减少进食后反流症状发生的频率。

体重:超重者宜减肥。过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液反流,特别是平卧位尤甚。

卧位:床头垫高15~20cm,对减轻夜间胃液反流是一个很有效的办法。

睡姿:有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下,这样可引起膈肌抬高,胃内压力随之增加,使胃液逆流而上。

增加腹内压的活动尽量减少:过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。

忌酒戒烟。酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,是引起胃食管反流的原因之一;

烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重反流,吸烟还能减少食管黏膜血流量,抑制前列腺素的合成,降低机体抵抗力,使炎症难以恢复。

若通过上述措施仍不能改善反流症状者,应开始考虑在医生的指导下进行系统的药物治疗或后续的手术治疗。

反流≠胃酸过多

胃食管反流不等同于胃酸过多,所以通过吃“碱性食物”来中和的想法是错误的。

研究表明,所谓的碱性食物如苏打水等,其实并不能改善胃食管反流病的病情,靠这些食物来中和酸,起到治疗作用的效果是微乎其微的。对于胃食管反流患者在饮食方面,最主要的就是养成良好的习惯。

胃食管反流怎样治疗?

胃食管反流病不属于胃病,但与胃病有紧密的联系。表现为临床症状的相似性,以及治疗药物的同一性。

01

药物治疗

当患者出现典型烧心和反流症状时,并不建议自行服用非处方药。原因在于,临床症状并不代表疾病诊断,有些其他疾病也可合并表现烧心及反流症状,自行服用药物可能会延误其他疾病的诊断和治疗。

另一方面,随性服药可能会带来疾病的反复以及不良并发症的发生。

胃食管反流病是一种慢性难治性疾病,临床上主要以抑酸、促胃动力和胃黏膜保护剂等药物治疗。

相关用药

抑酸剂包括:H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂。前者如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁;质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。

黏膜保护剂常用的有铝碳酸镁、硫糖铝、胶体铋剂、前列腺素E,其他如藻酸盐类、蒙托石制剂、麦滋林-S等。

促进胃肠动力药主要有:甲氧氯普胺、西沙必利、莫沙必利,其他如乌拉胆碱、左舒必利等。

02

内镜治疗

内镜治疗包括胃镜下操作的缝合、胃镜下胃底折叠术、胃镜下射频消融术(Stretta手术)等。

03

外科手术

外科手术治疗以抗反流手术为主,目前,同济大学附属东方医院胃肠外科利用3D腹腔镜手术平台,可以精准施行抗反流手术及食管裂孔疝修补手术,从而使病人通过无切口微创治疗而得到治愈。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-12-19 21:11

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