昂贵的PET-CT在肺小结节中的价值

发表者：王琪人已读

肺结节有恶性可能，PET-CT检查是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法，但比较昂贵。那么什么情况下建议使用PET-CT呢？

根据NCCN肿瘤学临床实践指南、美国胸科医师协会（The American College of Chest Physicians，ACCP）临床实践指南以及国内专家共识，对于下列情况，有条件者推荐使用PET-CT：①孤立肺结节的诊断与鉴别诊断（≥8mm的实性结节、部分实性结节持续存在且内部实性成分≥6mm）；②肺癌疗前分期，PET-CT对于淋巴结转移和胸腔外转移（脑转移除外）有更好的诊断效能；③肺癌放疗定位及靶区勾画；④辅助鉴别常规CT无法判断的肿瘤术后瘢痕与肿瘤复发，如PET-CT摄取增高，需活检证实；⑤辅助鉴别常规CT无法判断的肿瘤放疗后纤维化与肿瘤残存/复发，如PET-CT摄取，需活检证实；⑥辅助评价肺癌疗效（尤其是分子靶向治疗），推荐应用PET-CT实体瘤疗效评价标准（PET Response Criteria in Solid Tumors，PERCIST，表1）。

表1实体瘤PET疗效评价标准（PERCIST）（2009年）

完全代谢缓解（CMR）	可测量病灶18F-FDG摄取完全消失，至低于肝脏平均放射活性，且不能与周围血池本底相区别
部分代谢缓解（PMR）	靶病灶18F-FDG摄取降低≥30%，且绝对值降低≥0.8
疾病代谢稳定（SMD）	非CMR、PMR、PMD
疾病代谢进展（PMD）	靶病灶18F-FDG摄取增加≥30%，且绝对值增加≥0.8；或出现新病灶
注：推荐采用瘦体重（lean body weight，LBW）校正标准摄取值（standardized uptake value），减少治疗过程中患者体重变化对参数的影响