【康复课堂】脑瘫儿异常姿势的矫正方法

所谓姿势异常，就是儿童身体的各正常肢体出现异常姿势，如：稳定性差，在运动或静止时姿势别扭。

异常姿势常见于中枢性脑损伤，尤其脑瘫患儿多见。在儿童脑瘫运动康复训练中，纠正异常姿势，促通正常运动模式，有助于防止关节畸形，肌肉挛缩，从而更好的提高儿童的独立生活能力。

训练方法

1.头部异常姿势的矫正

许多患儿常会出现头部后仰，双肩向后缩，这时候如果用手放后脑勺硬拉回来的方法反而会加重头部的后仰。

正确做法：治疗师用双手贴住患儿头部两侧，往上方使其颈部牵引，同时用前臂压住患者双肩，以增加压力，逐渐纠正头后仰。

2.异常坐位姿势矫正

脑瘫患儿常常出现跪坐位或者W坐位，这种坐位是错误的，不仅限制患儿体位上进行功能活动，而且会加重髋关节内收内旋，长期会出现髋关节半脱位的可能。正确的坐位应该是盘腿坐或端坐位。注意坐位时患儿双下肢应分开一定距离，呈现外展外旋姿势。

①痉挛型脑瘫坐姿：盘腿坐或端坐位下，头部正中位，躯干抗重力伸展。双下肢外展外旋位。

②手足徐动型脑瘫患儿坐姿常表现为髋关节过度伸展，双下肢伸直分开，同时头部后仰，上肢常上肢，无法支撑身体。训练时可将患儿两腿并拢，屈膝使患儿坐下，治疗师在患儿后方使患儿双肩向内旋转。

3.痉挛型脑瘫患儿上肢异常姿势矫正

异常模式表现为头部前屈，肩部内旋，肘部屈曲，腕关节屈曲，拇指内手，指屈曲。治疗师位于患儿身后，将上肢上举，伸直并外展外旋肩和肘。

若上肢屈曲模式严重，可先被动活动缓解肌张力。

4.手足徐动型脑瘫患儿

手足徐动型脑瘫患儿常出现头部后仰，肩和上肢外展，而且伴有髋关节过度伸展。治疗师握住患儿双上肢，使双肩内旋，然后将患儿双臂慢慢上抬。但不超过肩关节水平位置。

5.痉挛型脑瘫患儿

痉挛型脑瘫患儿下肢常呈现髋内收内旋，尖足，下肢硬性伸展。训练：治疗师可先被动活动双下肢。然后握住双膝向上屈腿，当髋关节屈曲时，腿就会被轻轻分开，牵拉数分钟。尖足明显时可在外展外旋位牵伸小腿三头肌。每日训练四到五次。

6.手部异常姿势的矫正

痉挛型脑瘫患儿手部典型的姿势是手腕屈曲、拇指内收、手指握在一起。注意：矫正时不能直接拉开大拇指而使手腕伸直，这样会加重异常，还有可能会导致拇指关节的拉伤。

正确的方法是：

1>.伸直上肢：治疗师握住患儿双肘，使上肢保持充分伸展，轻轻外旋、外展。

向前拉并外旋其双上肢。

2>.张开上肢：握住患儿双手，使手掌和拇指分开，然后屈曲碗部，同时将双手慢慢打开。

7.异常步态的矫正

如患儿有交叉步态。可用外展步行板进行矫正足外翻。尖足可穿戴AFO踝足矫形鞋。减重步态训练不仅仅是减重，更多的是加强患儿对正确迈步动作的认识，在大脑中形成一种反应，从而建立一种正确的步态模式。

许多脑瘫患儿由于肌肉痉挛，出现各种各样的步态，这些异常步态如果不加以纠正，将不利于患儿行走的顺利。例如，小腿三头肌张力高带来了尖足，尖足站立，患儿要想走的稳，需扩大基地面，降低重心，出现了髋膝屈曲模式，再加上扁平足带来了外翻，使患儿重心落在了足的内侧大脚趾上，这时候，两膝关节靠的很近，出现交叉步态，长期步行，患儿走路步行时稳定性会下降，姿势会加重，最终会影响步行。

所以要对患儿异常姿势进行矫正，使患儿以正确的方式进行行走，最终获得整体运动的平衡和协调!